冠状动脉粥样硬化性心脏病的药物治疗

《冠状动脉粥样硬化性心脏病的药物治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、冠状动脉粥样硬化性心脏病的药物治疗每10年冠状动脉内膜的大体表现概念冠状动脉心脏病（coronaryheartdisease)，简称冠心病或缺血性心脏病（ischemicheartdisease）：心肌缺血、缺氧冠状动脉粥样硬化斑块所致狭窄、阻塞（机械性因素）→冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronaryatheroscleroticheartdisease）冠状动脉痉挛（功能性因素）《内科学》（第2版）心肌缺血的三种机制冠状动脉粥样硬化性心脏病的危险因素主要危险因素年龄性别血脂异常高血压吸烟糖尿病次要危险因素肥胖

2、从事体力活动少西方的饮食方式遗传因素；A型性格存在缺氧、维生素C缺乏等血管通透性因素《内科学》（第2版）动脉粥样硬化性疾病的病理模型内皮功能紊乱、氧化反应、炎症反应脑卒中心绞痛、心梗外周动脉疾病高血压、高胆固醇、吸烟、家族史、年龄增加、肥胖、高血糖危险因素（促动脉粥样硬化因子）Circulation.2001;104:365-372;NEnglJMed.1999;340:115-126急性冠脉综合症（ACS）Unstableangina不稳定型心绞痛NSTEMI非ST抬高型心肌梗死STEMIST抬高型心肌梗死病

3、理基础:粥样斑块不稳定慢性心肌缺血综合征隐匿型冠心病稳定型心绞痛缺血性心肌病病理基础:需氧增加临床类型NSTE-ACS冠状动脉粥样硬化性心脏病的治疗药物治疗经皮冠状动脉介入治疗（PCI）冠状动脉旁路移植术干细胞治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的药物治疗AntiplateletandACEI/ARBAnti-anginal阿司匹林氯吡格雷ACEI、ARB抗心绞痛治疗BloodpressureandBetablocker利尿剂、美托洛尔、ACEI、ARB、钙拮抗剂CholesterolandCigarettesmokin

4、g调脂（他汀类）、戒烟DiabetesandDiet控制血糖及饮食EducationandExercise健康教育及适量运动不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南(2007)A抗血小板药物分类及作用机理2013年抗血小板治疗中国专家共识2013年抗血小板治疗中国专家共识替卡格雷、普拉格雷是P2Y12抑制剂的优选EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/ehr236需用血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂的情况有：（1）冠状动脉造影示有大量血栓，慢血流或无复流和新的血

5、栓并发症。（2）拟行PCI的高危而出血风险较低的患者。2013年抗血小板治疗中国专家共识2013年抗血小板治疗中国专家共识抗血小板药物分类及作用机理GPIIb/IIIaGPIIb/IIIa血小板5-羟色胺肾上腺素PAF凝血酶ADPTXA2胶原纤维蛋白原GPIIb/IIIa拮抗剂氯吡格雷替卡格雷普拉格雷阿司匹林腺苷ADPAMP前列环素潘生丁,西洛他唑摄取血小板活化途径与抗血小板药物1种3种可能为ACS稳定型心绞痛阿司匹林75-150mg1种诊断为ACS诊断为ACS高危病人或行介入治疗的病人阿司匹林100-300m

6、g+低分子肝素或肝素或磺达肝葵钠+P2Y12拮抗剂阿司匹林100-300mg+低分子肝素或肝素或磺达肝葵钠+P2Y12拮抗剂+GPIIb/IIIa-替罗非班4种联合指南:抗血栓治疗的一级推荐阿司匹林100-300mg中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012（简本）2013年抗血小板治疗中国专家共识NSTE-ACS患者入院后应尽快给予ASA（负荷剂量150-300mg），如能耐受，长期持续治疗（75-100mg）（Ⅰ，A）。对ASA过敏或因胃肠道疾病而不能耐受ASA时，应使用氯吡格雷（负荷量后每日维持量）（I，B）。对

7、胃肠道出血史、溃疡病或存在多个消化道出血危险因素患者（例如幽门螺杆菌感染、>65岁、同时使用抗凝剂或类固醇激素），应使用质子泵抑制剂和胃黏膜保护剂，减低胃肠道出血风险（但尽量不用奥美拉唑）（Ⅰ，A）。2012年非ST段抬高急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南氯吡格雷与质子泵抑制剂（PPI）联用是否安全?Gilard等在2008年首先报道PPI通过竞争性结合CYP450同工酶而降低氯吡格雷抗血小板作用，此后一些类似研究相继报道。TCT2009年公布的COGENT研究证实择期PCI患者在服用氯吡格雷基础上联用PPI可减少

8、胃肠道事件的发生。鉴于氯吡格雷与PPI之间的确存在共同代谢途径，对已服用氯吡格雷患者需合用PPI时，应尽量选择对CYP450同工酶结合力较弱的泮托拉唑。根据说明书PPI的肝脏主要代谢酶系说明书表明氯吡格雷的氧化作用由CYP2B6和CYP3A4调节，CYP1A1、CYP1A2和CYP2C19也有一定的调节作用，而文献表明CYP2C19起主要作用。美国FDA根据多个临床报告，