心脏起搏器的临床应用课件_1

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1、心脏起搏技术与护理山东大学齐鲁医院李云秋概述心脏起搏器的基本原理是利用外来电流刺激,引起心肌兴奋收缩,实现对一些严重的窦房结功能障碍、心脏传导阻滞及其他心脏病急救的人工起搏,从而维持正常的心脏排血功能。心脏起搏作为治疗心血管疾病的重要手段,随着数字技术的发展,加之心血管疾病的高患病率,其必将成为最重要的生命支持系统之一。作用机制心脏起搏器发出一定形式的微弱的脉冲电流,通过导线和电极的传导,刺激电极所接处的心肌而使之兴奋,使兴奋沿心肌向四周传导扩散,即可产生心房或心室兴奋和收缩。人工心脏起搏的作用是提供人造的异位兴奋灶,以替代正常的起

2、搏点来激动心脏。心脏起搏术的发展史1951年，美国哈佛医学院Zoll医生开始将起搏技术用于临床，成功的抢救一例心脏骤停的患者；1959年瑞典工程师Elmgvist设计制造，1960年由Senning医生安装了世界第一台固定频率起搏器；1964年成功安置心室按需型起搏器，使起搏技术进入人工心脏起搏器的第二代；心脏起搏术的发展史1975年Cammilli提出感知呼吸的频率适应性起搏器，这是最早的频率适应性起搏器。1978年Funke提出了DDT起搏器设计构想。同年，Furman植入世界首例DDD起搏器。这些使起搏技术进入了第三代即生理性

3、起搏的时代。1995年，首例置入自动阈值夺获型起搏器问世，这一技术开创了起搏器自动化的新时代。心律失常器械治疗指南2006年，美国心脏病学会（ACC）、美国心脏协会（AHA）以及美国心律学会（HRS）联合更新并颁布了心律失常器械治疗指南，这是继1984年、1991年、1998年与2002年之后对本指南所作的再次修订。新指南修订过程中，充分融入了近年来揭晓的大量循证医学研究新证据，对该领域的临床实践将发挥重要指导作用。新指南更新的要点主要包括以下内容：用于治疗心动过缓的植入性永久起搏器——PPI用于治疗心力衰竭的心室再同步化起搏器——

4、CRT用于防治恶性室性心律失常的植入性转复除颤器——ICD永久性起搏器植入（PPI）指征对于具有心动过缓相关症状的窦房结功能障碍者应考虑PPI治疗，包括频发窦性停搏、心脏变时功能不全、药物所致的心动过缓等。伴有下列情况的III度与严重的II度二型房室传导阻滞的成年患者应考虑PPI治疗：永久性起搏器植入（PPI）有症状的严重心动过缓（包括心力衰竭）或由房室传导阻滞所致的室性心律失常；由药物所致的症状性心动过缓，但这些药物是治疗心律失常或其他疾患所必需使用的；心脏停搏时间≥3秒，或任何逸搏心律频率低于40次/分，或逸搏心律起源于房室结以

5、下部位；永久性起搏器植入（PPI）房颤伴心动过缓时，至少记录到一次心动周期超过5秒；房室结导管消融术后所致心动过缓；手术后房室传导阻滞且不可能恢复者；神经性肌肉疾病伴重度房室传导阻滞。永久性起搏器植入（PPI）无论其类型与阻滞部位如何，所有有症状的由房室传导阻滞所致的心动过缓者均应接受PPI治疗。永久性III度房室传导阻滞、平均觉醒时心率≥40次/分且无心动过缓症状，但伴有心脏扩大或左心室功能不全，或其阻滞部位在房室结以下应接受PPI治疗。严重收缩期心衰的心脏再同步化治疗cardiacresynchronizationtherapy

6、，CRT——适应症：NYHA心功能III至IV级经过最佳药物治疗之后，LVEF≤35%且QRS时间≥0.12秒，且为窦性心律者应接受CRT治疗。NYHA心功能III至IV级经过最佳药物治疗之后，LVEF≤35%且QRS时间≥0.12秒，但伴房颤者可考虑接受CRT治疗。植入性心脏复律除颤器（ICD）手术指征：因室颤或血流动力学不稳定的持续性室速所至猝死成功复苏后，难以纠正的可逆性病因者；患有结构性心脏病与自发性持续性室速者，无论其血流动力学是否稳定；不明原因晕厥者，心脏电生理检查诱发出有血流动力学意义的持续性室速或室颤者；植入性心脏转

7、复除颤器（ICD）发生心肌梗死≥40天、NYHA心功能II至III级，LVEF<35%者；NYHA心功能II至III级，且LVEF≤35%的非缺血性扩张型心肌病者；发生心肌梗死≥40天，NYHA心功能I级但LVEF<30%者；心肌梗死后发生非持续性室速、LVEF<40%，且心脏电生理检查中可诱发出室颤或持续性室速者。心脏的传导系统心脏起搏器和类型组成:脉冲发生器、电极及导线、电源分类：临时起搏（体外佩戴-心内、心外膜）永久起搏（体内埋藏）一、脉冲发生器(一)、起搏器命名五位字母代码起搏器命名法-----心脏病学会国际委员会(ICHD

8、)推荐(1974年、1979年和1984年)ICHD起搏器五位字母代码命名（心脏病学会国际委员会）位置ⅠⅡⅢⅣⅤ功能起搏心腔感知心腔反应方式程序控制抗心动过速功能功能代VVTPB码AAIMN字DDDOS符OOENBG起搏器五位字母代