阿奇霉素在儿科应用中应关注的问题ppt课件

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1、阿奇霉素在儿科应用中应关注的问题江西省儿童医院护理部一、阿奇霉素的应用阿奇霉素为大环内酯类抗生素，儿科医师常用阿奇霉素治疗呼吸道感染、皮肤感染、软组织感染（由敏感致病菌引发），为儿科患者用药时，医师既要重视药物疗效，又要保证用药的安全性。注射用阿奇霉素的说明书上指出：对于16周岁以下的儿童安全性不明确。注射用阿奇霉素在静脉给药用法用量，特别是给药浓度和滴速问题上有特别的注意事项,需引起重视。二、阿奇霉素不良反应的发生率王雨[1]通过对患儿给药后不良反应统计得出：儿童使用注射用阿奇霉素不良反应发生率为28.16%，由此可见，实际中患儿使用阿奇霉素产生的不

2、良反应发生率明显高于记载的不良发生率。（《新编药物学》记载的不良发生率12％[2]）文献指出：配制浓度越高，不良发生率也就越高。所以，对年龄比较小的患儿应当谨慎使用。[1]王雨.儿童使用注射阿奇霉素的不良反应发生情况及护理[J].中外女性健康研究，2015(7):104,107.[2]陈新谦，金有豫．新编药物学[M]．北京，人民卫生出版社。2003：9．三、给患儿用药前需注意什么？1.应先了解患儿是否存在阿奇霉素过敏史，确定患儿对阿奇霉素无过敏性之后，再给予用药。2.若患儿为过敏体质，应用阿奇霉素后，应先进行临床观察，确定可耐受后再给予常规治疗。3.若

3、患儿有阿奇霉素、红霉素过敏史，应为患儿选择阿奇霉素以外的药物治疗。四、阿奇霉素的配置有何要求？1.使用标准的5mL注射器，抽取4.8mL灭菌注射用水，将500mg阿奇霉素充分溶解，配制成100mg/mL溶液；（储存要求：该溶液在室温300C下可保存24小时，冰箱50C中可保存7天。）（说明书）2.再加入0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中，最终配制成1～2mg/mL(儿童以1mg/ml为宜)的静脉滴注液。3.其他静脉内输注物、添加剂、药物均不能加入本品中，也不能同时在同一条静脉通路中滴注。五、阿奇霉素给药速度有何要求？给药速度：1.成人药液浓度为1

4、mg/mL（500mL）时滴注时间应为3小时；2.成人药液浓度为2mg/mL（250mL）时滴注时间应为1小时；3.儿童每100mL阿奇霉素静脉滴注时间不小于60min[3-4]。不能静脉推注或肌内注射给药。[3]何琪莹，吕万良，张强.注射用阿奇霉素的成盐剂的研究[J].中国抗生素杂志，2005，30（4）：204-207.[4]陈荟仿，罗浩波.阿奇霉素不良反应分析[J].中外医学研究，2014（4）：69-71.六、为什么浓度越低，滴速越慢？阿奇霉素的静脉给药浓度与速度问题一直为临床医护人员所困惑，关于这个问题，主要有2种观点：与不良反应有关？控制滴

5、速是为了减少静脉炎、胃肠道反应及避免急性肺水肿等不良反应的发生，临床使用应严格按说明书溶解、稀释和输注。2.滴注时间与配液总量有关？即在在固定剂量下，浓度低所使用的溶媒量多，浓度高所使用溶媒量少。即：1mg/mL（500mL）；2mg/mL（250mL）。为防止心脏负荷加重，所以会有滴注时间上的差别。七、阿奇霉素联合用药与以下药物联合应用时应注意1.与茶碱合用时能提高后者在血浆中的浓度，应注意检测血浆茶碱水平。2.与华法林合用时应注意检查凝血酶原时间。3.与下列药物同时使用时，建议密切观察患者：a.地高辛 使地高辛水平升高。b.麦角胺或二氢麦角胺 急性

6、麦角毒性，症状是严重的末梢血管痉挛和感觉迟钝(触物感痛)。c.细胞色素P450系统代谢药 提高血清中卡马西平、特非那定、环孢素、环已巴比妥、苯妥英的水平。4与利福布汀合用会增加后者的毒性。八、注射用阿奇霉素的不良反应有哪些？有研究[5]表明：儿童在使用阿奇霉素过程中出现肠胃不适、发热、过敏性休克、皮疹等不良反应的频率远高于成人；还有文献报道：儿童使用阿奇霉素也会产生肝脏和肾脏毒性，这与儿童肝、肾发育不全有关；此外心动过速、听力损害、肢体发绀、踝关节疼痛、药物性口炎等不良反应，可能与给药剂量、给药速度和个体差异有关。因此，在儿科使用阿奇霉素应加强药学监护

7、，避免出现临床不良反应，若出现了不良反应应及时采取措施，尽量避免产生医疗纠纷。[5]淳董.阿奇霉素在儿科临床应用中的不良反应观察[J].中国医药指南，2016，14(6):181-182.九、注射用阿奇霉素的不良反应有哪些？通过查阅说明书和相关文献，儿童对阿奇霉素的药物不良反应主要有：1.过敏性休克；2.过敏性皮疹；3.胃肠道反应；4.发热反应；5.穿刺部位疼痛。有研究者[6]以阿奇霉素为关键词，时间限定为2004年～2013年，在中国知网数据库检有关注射用阿奇霉素静脉用药的不良反应，得出下面的数据[6]符祥瑜.注射用阿奇霉素不良反应文献分析及对策[J

8、].中国处方药，2014(06):48-49.八、阿奇霉素的不良反应与哪些因素有关？赵丽萍[7