胆囊结石合并胆囊炎教学查房课件

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1、普外胸外科护理教学查房教学介绍查房的目的汇报病史查房为病人做体格检查提出护理诊断流程教学互动提出意见进行指导教学查房的目标提高护理教学质量解决临床工作实际问题锻炼语言沟通和应变能力提高护生及老师的综合素质评价护理措施的落实本次查房的目的胆囊结石胆囊炎临床表现病理生理护理措施健康宣教病史介绍总胆红素25.9umol/L(2-25)患者,男，祝玉定，72岁，因“间段性右上腹疼痛一月余”入院.患者入院时自理能力评分为100分，跌倒坠床风险评分为2分，疼痛评分为1分。患者及家属能够理解与支持治疗和护理。及时巡视病房观察患者有无疼痛，发热。辅助检查CT提示胆囊多发小结石彩超提

2、示胆囊显示不清，胆囊区强回声，考虑胆囊结石可能术前诊断腹痛查因：胆囊结石伴慢性胆囊炎？什么是胆囊结石？胆囊结石为发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性结石，常与急性胆囊炎并存。主要见于成年人，以女性多见。但随着年龄的增长其性别差异逐渐减小。胆囊结石是综合因素作用的结果，主要与脂代谢异常，胆囊细菌感染和收缩排空功能减退有关。解剖生理胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁，胆汁经胆囊管及胆总管排入十二指肠内胆道系统生理功能1、胆汁的生成途径路径：肝细胞肝内胆管肝总管胆囊管胆总管十二指肠乳头2、胆汁的成分及功能：胆汁酸、胆红素、卵磷

3、脂、胆固醇、钠、钾、钙、磷酸盐和碳酸盐等。主要功能为促进脂肪，脂溶性维生素的吸收，刺激肠蠕动，抑制肠内致病菌生长病因分析胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵胆道梗阻：结石、肿瘤代谢因素:主要与脂代谢有关胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁瘀滞利于结石形成胆石类型胆固醇结石:80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。胆色素结石:75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状。混合性结石:60%胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。病理过程急性单纯性胆囊炎急性化脓性胆囊炎急性坏疽性胆囊炎胆汁性腹膜炎临

4、床表现症状腹痛：多发生夜间痛消化道症状：恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹部不适等黄疸发热体征Murphy征阳性腹膜刺激征可扪及肿大胆囊Murphy征阳性墨菲斯征是医生检查胆囊炎的一种检查方法，而墨菲斯征阳性(Murphy氏征阳性)急性胆囊炎病人平卧，检查者以左手掌放在患者的右肋缘部，用左手拇指置于胆囊点(胆囊点在腹直肌外缘与肋弓交界处)，首先以拇指用中度压力压迫腹璧，然后嘱患者行深呼吸。深吸气时.发炎的肌囊触及正在加压的大拇指，引起疼痛，患者因疼痛而突然屏气，这就是胆囊触痛征，为墨菲斯征阳性。为什么胆囊结石容易夜间痛？体位改变致结石移位并嵌顿于胆囊颈部，使胆汁排空受阻，胆

5、囊强烈收缩所致，一般建议右侧卧位。迷走神经使消化道平滑肌运动增强，晚间，特别是入睡后，迷走神经的兴奋性逐渐增强，胆囊平滑肌剧烈收缩也会引发疼痛。辅助检查B超：首选CTMRI相关治疗非手术治疗适应症：合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年病人手术治疗：腹腔镜下胆囊切除术是首选方法腹腔镜胆囊切除术LCLC是指在腹腔镜窥视下，通过腹壁的3-4个小戳孔，将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术。大家一起来思考？该病人术前主要存在那些护理问题呢？术前护理护理诊断疼痛与胆囊结石突然嵌顿、胰腺及其周围组织炎症有关焦虑与环境陌生及担心疾病预后有关知识缺乏与缺乏疾病防治及腹腔镜手术的相关知

6、识有关有体液不足的危险与恶心呕吐有关疼痛与胆囊结石突然嵌顿、胰腺及其周围组织炎症有关目标：患者疼痛减轻或得到控制措施：(1)协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸(2)禁食、减轻腹胀和腹痛评价：患者术前疼痛评分为1分，不影响休息睡眠。焦虑与环境陌生及担心疾病预后有关目标:减轻患者的思想顾虑，使患者的情绪稳定措施：多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导介绍病区环境及床位医生及护士，消除对环境的陌生感与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果,介绍成功案例，消除患者的紧张心理评价患者焦虑心理减轻，能积极配合治疗护理知识缺乏与缺乏疾病防治及腹腔镜手术的相关知识有关目标:了解疾病

7、防治及腹腔镜手术的相关知识措施：提供疾病防治及腹腔镜手术的相关知识与家属充分讲解疾病的发展，术前准备及适应证，手术基本过程让病人了解相关知识，更好的配合治疗护理评价患者对疾病防治及腹腔镜手术的相关知识有一定了解有体液不足的危险与恶心呕吐有关目标：患者体液得以维持平衡措施：密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色泽建立静脉通路，遵医嘱补液补液中应观察有无出现休克指征，并备好抢救物品评价：患者水电解质平衡，生命体征平稳，无休克发生病情进展患者于2017-11-27在全麻下行腹腔镜下胆囊切除术术中诊断：胆囊结石伴慢性胆囊炎术后给予抗感染，补液对症治疗。术后自理能力评分