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1、立克次体感染埃希克体属立克次体属普氏立克次体加拿大立克次体莫氏立克次体恙虫病立克次体斑点热群…...斑疹伤寒群贮存宿主：鼠类；传播媒介：虱蚤蜱螨病理变化：小血管及血管周围炎临床表现：发热,头痛,皮疹,中枢N系统症状抗生素疗效好，病后可获免疫力特点：分类:流行性斑疹伤寒由普氏立克次体通过体虱传播的急性传染病。又称虱传斑疹伤寒。（epidemictyphus）发病急骤稽留高热剧烈头痛特殊皮疹中枢神经系统症状流行性斑疹伤寒临床特征病原学不耐热，56℃30分钟、37℃7小时可灭活；对紫外线及一般消毒剂敏感。对低温及干燥有抗力。立克次体（革兰染色阴性）莫氏立克次体（地方
2、性斑疹伤寒）普氏立克次体（流行性斑疹伤寒）脂多糖细胞壁（内毒素）群特异性抗原（可溶）型特异性抗原（颗粒）接种豚鼠腹腔(无阴囊红肿）变形杆菌OX19(部分相同抗原)毒血症与其他立克次体鉴别与地方性斑疹伤寒鉴别外斐氏试验(+)（辅助诊断）流行病学(一)普遍易感，病后可获较持久的免疫力。与地方性斑疹伤寒有一定交叉免疫。传染源病人:唯一传染源发病后1周内传染性最强传播途径体虱为主，头虱为次。人群易感性流行病学(二)（虱肠壁上皮细胞中繁殖）传播途径患者易感者叮咬病原体随血吸入呼吸道眼结膜抓伤处侵入随虱粪排出虱易感者皮肤释放内毒素发病机理局部小血管内皮细胞内增殖普氏立克次
3、体细胞破裂血液立克次体血症①全身小血管及内脏内皮细胞中大量繁殖血液立克次体血症②毒血症变态反应血管病变及临床症状加重产生特异性抗体1．基本病变血管内皮细胞增生性、血栓性及坏死性小血管炎及血管周围炎性细胞浸润而形成的立克次体肉芽肿（斑疹伤寒结节）。病理2．累及范围全身。以真皮、心肌、脑及脑膜、肺泡壁、肺间质、肾和肾上腺睾丸间质较著。分型典型斑疹伤寒轻型斑疹伤寒（多见）复发型斑疹伤寒临床表现潜伏期5-23天（平均10-12天）1.发病初期急起高热,1-2日内达39℃以上,伴剧烈头痛,全身酸痛，兴奋失眠,面及眼结膜充血、呈酒醉貌。临床表现(1)典型斑疹伤寒（初期、极
4、期、恢复期）2.极期（发疹期）（1）高热稽留,呼吸脉搏加速,中毒症状加重4-5病日出疹，鲜红色充血性斑丘疹-暗红色（或出血性）,1-2日内由躯干遍及全身,面部少。1-2周后消退,常有色素沉着。（2）皮疹（本病重要特征）：（5）其它心血管症状脉搏随体温升高加快；低血压，循环衰竭。消化道症状：纳差,恶心,呕吐,腹胀,便秘。临床表现(2)典型斑疹伤寒（3）神经系统症状（极明显）剧烈头痛、失眠耳鸣、兴奋、狂燥谵妄、两手震颤、反应迟钝及脑膜刺激征（虚性脑膜炎）。（4）肝脾肿大:约90%病人脾肿大,少数肝大。3.恢复期(病程11-14天)体温2-4日内降至正常,症状逐渐消
5、失。临床表现(3)轻型斑疹伤寒1．发热较轻热程短（39℃、1周左右）2．仅头痛及全身痛明显，毒血症及神经系统症状均不明显。3．皮疹呈充血性，量少且消退快。4．肝脾肿大少见。临床表现(4)复发型斑疹伤寒发热低、热程短除头痛外无其它明显症状及合并症。皮疹稀疏或无。外斐氏反应常阴性。普氏立克次体补体结合试验阳性。（极少见）首次发病后立克次体潜伏于体内可达数年或数十年，机体免疫力下降时可再繁殖而引起复发。特点肺炎心肌炎中耳炎腮腺炎并发症诊断（1）流行病学史1．发病季节去过疫区2．与患者有接触史3．被人虱叮咬史（2）临床资料1．突起稽留高热、脉速。兴奋，剧烈头痛，酒醉貌
6、。2．皮疹(发疹时间,顺序,疹型等特点）诊断（3）实验室检查1．血象：白细胞数多正常，中性粒细胞常增高，嗜酸性粒细胞和血小板可减少2．血清学检测（1）外斐氏试验（2）特异性IgM（3）补体结合试验3．豚鼠阴囊反应4．病原体分离（非常规）鉴别诊断1.伤寒：夏秋季节发病，起病较缓。头痛身痛较轻。相对缓脉。皮疹稀少，第6病才日出现。血培养有伤寒杆菌或肥达氏反应阳性。2.肾综合征出血热：有“三痛”,“三红”或“三出血”，肾区叩痛，蛋白尿。4.恙虫病：皮疹有焦痂，淋巴结肿大。变形杆菌OX19凝集试验阴性，OXK阳性。3.地方性斑疹伤寒：临床与轻型斑疹伤寒相似。可用豚鼠阴
7、囊试验及补体结合试验鉴别。治疗对症治疗高热--物理降温为主，慎用退热剂。剧烈头痛--止痛药精神症状明显--镇静药严重毒血症--肾上腺皮质激素一般治疗更衣灭虱卧床休息保证水分热量作好护理防治并发症病原治疗四环素2g/日分3-4次服。体温正常续用2天强力霉素200mg/日分2次服（疗程同上）TMP（合用）200-400mg/日分2次服预防（一）管理传染源1.早期隔离病人（至热退后12天）,洗澡更衣灭虱。2.密切接触者医学观察21天，亦需彻底灭虱。（二）切断传播途径1.灭虱：用干热、湿热及煮沸法灭虱（>85℃,30分钟）或用666粉、敌敌畏、敌百虫等。2.注意个人卫
8、生，勤洗澡换衣。3.加强易传播单位的卫
