手足口病诊治与预

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1、手足口病诊治与预防概况手足口病（Hand-foot-mouthdisease,HFMD）是由肠道病毒引起的急性传染病，以柯萨奇Ａ组16型，肠道病毒71型多见多发生于学龄前儿童，尤以３岁以下发病率最高，主要症状为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，少数重症病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为重症脑干脑炎及神经源性肺水肿。病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途经传播。流行病学特征手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有此

2、病流行的报道。我国近几年广东、福建、上海、重庆等地区均有局部流行的报道；1998台湾则出现了历史上规模最大的流行，分别在3-7月和9-11月出现了两次暴发，当年报告病例129106例，其中重症病405例，死亡78例，大多为５岁以下的儿童，并发症有脑炎，无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性松弛性瘫痪和心肌炎。2008年5月2纳入丙类法定报告传染病，进行网络直报。病原学引起手足口病的肠道病毒为小RNA病毒科常见柯萨奇病毒A组的16、4、5、7、9、10B组的2、5、13型埃可病毒肠道病毒71型最常见柯

3、萨奇病毒A16型（CoxA16）肠道病毒71型（EV71）。肠道病毒特点★适合在湿、热的环境下生存与传播★对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%酒精和5%来苏尔不能将其灭活，★但对紫外线及干燥敏感。★各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒。★病毒在50℃可被迅速灭活，但1mol浓度二价阳离子环境可提高病毒对热灭活的抵抗力，★病毒在4℃可存活1年，在-20℃可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。流行病学传染源：★人是肠道病毒唯一宿主，★传染源包括患者和隐性感染者。★流行期间，患者为主

4、要传染源。★发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒溢出；★病后数周约2-3周，患者仍可从粪便中排出病毒★通常以发病后一周内传染性最强。流行病学疾病分布、发病季节：手足口病分布广泛，无明显的地区性；四季均可发病，以夏秋季高发。本病常呈暴发流行后散在发生；流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染，家庭也亦可发生聚集发病现象。该病传染性强，传播途径复杂，在短时间内可造成较大规模流行。流行病学易感性：人对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，显性感染和隐性感染后均可获得特异性免

5、疫力，持续时间尚不明确。病毒的各型间无交叉免疫。各年龄组均可感染发病，但以≤3岁年龄组发病率最高。由于不同病原型别感染后抗体缺乏交叉保护力，因此，人群可反复感染发病。隐性感染和显性感染之比为100:1,成人大多已通过隐性感染获得相应抗体,因此患者主要为学龄前儿童。据国外观察报道，人群中每隔2－3年流行一次。主要是非流行期间新生儿出世，易感者逐渐积累，达到一定数量时，便为新的流行提供先决条件。流行病学传播方式：主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途经传播。★肠道病毒主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播，

6、亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气飞沫传播。病毒可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等通过日常接触传播；接触被病毒污染的水源，亦可经水感染；门诊交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成传播的原因之一。临床表现（一）普通病例表现急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱疹内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好。

7、临床表现口腔粘膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。患儿口腔溃疡疼痛，流涎拒食。手、足等远端部位出现或平或凸的斑丘疹或疱疹，皮疹不痒，斑丘疹在5d左右由红变暗，然后消退；疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，内有混浊液体，长径与皮纹走向一致，如黄豆大小不等，一般无疼痛及痒感，愈合后不留痕迹。手、足、口病损在同一患者不一定全部出现。水疱和皮疹通常在一周内消退。（二）重症病例表现。少数病例（尤其是小于3岁者）可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，

8、病情凶险，可致死亡或留有后遗症。文献显示，EV71引起的水疱比CA16的水疱小。大部分危重病例皮疹细小且数量少，需细查找才能发现，部分危重病例无皮疹，而且普通病例往往皮疹典型。1．神经系统：精神差、嗜睡、易惊；头痛、呕吐；肢体肌阵挛、眼震、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为昏迷、脑水肿、脑疝；2.呼吸系统：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及湿罗音或痰鸣音；3．循环系统：面色