中外总论治疗0910

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1、中医外科总论第二临床医学院外科教研室血管外科王建春病因病机中医外科的范围：生于人体外部可看可触到的病-----疮疡，瘿，岩，乳病，皮肤，肛门，五官，跌仆损伤、水火烫伤、虫兽咬伤等常见病因：①外感六淫②情志内伤③饮食不节④外来伤害⑤劳伤虚损⑥感受特殊之毒⑦痰饮瘀血致病因素①外感六淫，以热毒、火毒最为常见。风：颈痈，头面丹毒寒：冻疮，脱疽，流痰暑：阳热之邪湿：臁疮，下肢丹毒，淋证，疮燥：疔疮，痈，皲裂火：疔疮，痈，有头疽，丹毒②情志内伤：乳房疾病，瘿③饮食不节：疔疮，痈，有头疽④外来伤害：⑤劳伤虚损：瘰疬，流痰⑥感受特殊之毒⑦痰饮瘀血：瘿瘤，瘰疬，流痰发病机理一、邪正盛衰二、气血凝滞三

2、、经络阻塞四、脏腑失和中医外科辨证辨病：诊断要点：病史、症状、体征、实验室检查诊断规范：病位、性质、程度、功能详询病史，全面体检，注重局部，辅助检查，综合分析中医诊断：病名诊断、证候诊断四诊望：局部，面色，精神，形态，舌闻：声音（语言、呼吸、呕吐、呃逆）气味①辨病②辨证（十问歌）-----中医证候问诊-----现病史-----过去病史-----用药史问诊-----手术史-----家族史-----过敏史-----婚育史-----月经史切诊脉诊----浮脉----沉脉----迟脉----数脉----滑脉----涩脉----大脉----小脉触诊-----部位-----大小-----边界-

3、----表面-----质地-----压痛-----温度-----肛检急性化脓性腮腺炎(发颐)阴阳辨证发病缓急皮肤颜色皮肤温度肿形高度肿胀范围肿块硬度疼痛感觉病位深浅脓液质量病程长短全身症状舌苔脉象预后顺逆甲状腺癌(岩)部位辨证上部辨证----风邪，温疫多见中部辨证----气郁，火郁多见下部辨证----寒湿、湿热多见经络辨证人体各部所属经络头顶----正中：督脉两旁：膀胱面部、乳部：胃（乳外：胆乳头：肝）耳（内：肾外：前后属胆、三焦）手心：心包足心：肾背：阳经（督脉，膀胱）腹：阴经（任脉）目：肝经鼻：肺经舌：心经口唇：脾十二经气血之多少多气多血----大肠、胃多气少血----肺、脾、

4、肾、心、胆、三焦少气多血----肝、心包、小肠、膀胱局部辨证一、辨肿热寒风湿痰气瘀血化脓虚实二、辨肿块、结节大小形态质地活动度位置界限疼痛内容物三、辨痛热寒风气湿痰化脓瘀血四、辨痒风胜湿热热胜虫淫血虚五、辨麻木六、辨脓①病史②症状③触诊④透光试验、穿刺、B超辨脓的形质、色泽和气味七、辨溃疡色泽：形态：化脓性，压迫性，疮痨性，岩性，梅毒性八、辨出血便血尿血治疗“内治之法，即外治之法”一、内治法的三个总则-------消法----初期-------托法----成脓期-------补法----溃后期消法运用不同的治疗方法和方药，使初起的肿疡得到消散，不使邪毒结聚成脓，是一切肿疡初起的治法

5、总则。此法适用于尚未成脓的初期肿疡和非化脓性肿块性疾病以及各种皮肤性疾病。消法包括解表法、清热法、通里法、温通法、祛痰法、理湿法、理气法、和营法等。源流明代申斗恒的《外科启玄·明内消法论》日：“消者，灭也，……，使绝其源而清其内，不令外发，故云内消”提出了消法的定义。《内经》记载“营卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏不得行，故热；大热不止，热盛则肉腐，肉腐则为脓……，”指出了外科疮疡病的病机。《素问·阴阳应象大论》“其在皮者，汗而发之”的原则，“汗之则疮已”，提出了治法。宋代陈自明的《校注妇人良方》认为仙方活命饮是“疡门开手攻毒第一方”、“疮痈之圣药”、“外

6、科之首方”。晚清时期唐宗海在《血证论》阐述：“此方纯用行血之药，加防风、白芷，使达于肌表，加穿山甲、皂刺，使透乎经脉，然血无气不行，故以陈皮，贝母散利其气，血因火而结，以银花、花粉清解其火，为疮证散肿之第一方”。民国时期张山雷的《疡科纲要》中“治痈之要，未成者必其消，治之于早，虽有大证而可以消于无形”，提出了消法的重要性。在长期的临床医疗实践中，中医外科自古以来始终坚持强调“以消为贵，以托为畏”这一重要治疗法则：清代王洪绪的《外科证治全生集》强调在阴疽的治疗过程中，“初起用托不可，反促阴疽之凝；已溃用托则溃者易敛，但易重复再生。而唯其用内消之法，最为稳当。”，指明了消法的重要性。托

7、法用补益气血和透脓的药物，扶助正气、托毒外出，以免毒邪扩散和内陷的治疗法则。托法适用于疮疡病中期，即成脓期。托法是由补益药物与透托药物共同组合而成。补益药与透托药的轻重主次，决定着托法的分类。透托法与补托法，系托法的两个分支，它们既有促使脓出毒泄的共同点，又有补益轻重不等之不同点。透托法以透为主，以补为次，主要适应证为邪毒亢盛，而正虚不明显之邪盛阶段；补托法以补为主，以托为次，用于正气不足，不能托毒外达，疮形不起难溃，以及疮疡溃而正气不足，不能排毒于外，外溃不敛，虚多