气管切开病人护理进展[1]

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1、气管切开病人的护理进展[1]forsleepandbehaviordisordersinelderlypatientswithdementia.ActapsychiatrScand,1994,89(1):1..7.30..PerlaW,Cohen..MansfieldJ,KoroknayV,etal.TheImpactofare..straint..reductionProgramofnursinghomeresidents.GeriatrNurs,1994,15(3):142..146.31..M

2、arshallMJ,HutchinsonSA.Acritiqueofresearchontheuseofactivi..tieswithpersonswithAlzheimer'sdisease:asystematicliteraturereview.JAdvNurs,2001,35(4):488..496.(本文编辑..王雅西)气管切开病人的护理进展王..萍..关键词....气管切开术;..手术后并发症;..护理..Keywords....Tracheotomy;..Postoperativeco

3、mplications;..Nursingcare作者单位:300192..天津市第一中心医院ICU王萍:女,本科,主管护师2005..09..16收稿....气管切开术是抢救重危病人的急救手术,术后可改善各种原因引起的呼吸困难。作为有创人工气道,其气道的护理一直是护理人员研究和探讨的重要课题,尤其是近些年来,这方面的研究进展迅速。本文从护理的角度出发,对气管切开术后护理的重要性,对导管阻塞、感染、气道狭窄、脱管等并发症发生的原因、危害、预防以及护理进行全面综述。1..气管切开术后护理的重要性气管切

4、开后术的护理关系到治疗效果和病人的生命安全,如护理不当,不仅增加并发症的发生,还会引起病人的原发病加重,降低脱机的成功率,给病人带来更大的痛苦和经济上的损失。2..并发症发生的原因及危害2.1..导管阻塞气管切开后气道出血、气道内痰痂形成、气道异物等均可造成导管阻塞,若不及时吸出积血、清除气道内痰痂或异物,可影响肺通气或换气功能,导致缺氧、窒息。2.2..感染气管切开后,进入气道的气体未能充分湿化,黏膜干燥,分泌物滞留,导致细菌侵入。有实验证明[1],肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高。此外,由于

5、受周围皮肤细菌和呼吸道分泌物的污染,很容易形成气管切口感染,气管切口感染也是诱发下呼吸道感染的重要因素之一。临床观察发现,昏迷病人行气管切开后,经鼻饲胃肠营养的过程中,胃液反流误吸与肺炎有密切关系[2]。病人平卧位是引起误吸的最危险因素[3]。有报道[4],病人口咽部分泌物进入下呼吸道是重要的感染源,0.01ml的口咽分泌物中即有106~108个细菌,故气囊放气时,气囊隐窝处的分泌物易进入下呼吸道,引起肺部感染。雾化器及其管道、呼吸机环路、吸引器贮液瓶等清洁消毒不彻底,吸痰时无菌操作不严格,病室内空

6、气、环境的污染都可成为感染源。医护人员的手传播细菌而造成的医院感染约占30%[5]。抗生素的不合理使用使定植于鼻咽部的正常菌群有所减少,而耐药菌株易于繁殖,这些细菌或真菌吸入下呼吸道引起感染[6]。据报道[7],机械通气病人发生肺部感染的机会增加4~66倍,病死率高达25%~50%。2.3..气道狭窄常见原因有:..气道损伤:切开前行气管插管[8]、切开后长时间[9]机械通气、气囊压迫等均可导致黏膜损伤,从而引起结缔组织增生。..长期反复感染:气管黏膜受炎症刺激,引起局部充血、水肿、糜烂、肉芽组织增

7、生致气管内径变窄,同时由于感染的刺激产生大量痰液,增加了痰痂形成的概率。..多次气管切开或更换套管,造成机械性损伤,从而引起气管疤痕增生,引起气道狭窄。..长期行机械通气的病人气囊的滑动可导致套管的移位和狭窄阻塞,这种损害将延迟脱机时间,延长住院日并可完全堵塞气道[10]。2.4..脱管其原因为[11]:..颈部肿胀急速消退,而系带未能随时收紧。..手术结束时系带过松。..套管下纱布过厚。..病人意识不清,朦胧中自行拔管。..医护人员操作不当,连同外套管一并拔出。一旦发生导管脱出,病人可因失去有效呼

8、吸通道而发生窒息,完全依赖机械通气的病人可出现呼吸暂停,有自主呼吸的病人可出现肺泡低通气等,引起急性缺氧,甚至循环骤停[12]。3..并发症的预防及护理3.1..加强气道湿化3.1.1..湿化剂的选择传统方法是将药物加入生理盐水中湿化。文献报道[13],湿化液采用无菌蒸馏水和0.45%盐水效果优于生理盐水。陈超男[14]认为,用1.25%碳酸氢钠溶液进行气道冲洗是保证气道湿化和预防肺部感染较为可靠的措施。3.1.2..湿化方法江东红等[6]给不接呼吸机的气管切开病人在