孟鲁司特联合布地奈德治疗老年支气管哮喘临床观察.doc

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1、孟鲁司特联合布地奈德治疗老年支气管哮喘临床观作者：王建国李惠华彭丽萍【摘要】目的观察孟鲁司特联合布地奈德治疗老年支气管哮喘的临床疗效。方法选取中、重度支气管哮喘急性发作的老年患者42例（年龄＞60岁），其中男22例，女20例，随机分为对照组和治疗组各21例。两组均采用抗生素、多索茶碱、％盐水3ml+布地耐德2mg2次/d、％盐水3ml+硫酸特布他林lml2次/d雾化吸入治疗，治疗组在此基础上加用孟鲁司特10mg每日睡前口服。疗程均为10do记录患者住院期间白天及夜间哮喘症状发作次数，观察两组的临床症状缓解时间。两组治疗前、治疗后10d各进行1次肺功能测定，同时记录两组出院后的再住院率。结果

2、孟鲁司特联合吸入布地奈德可以有效地改善重度老年哮喘患者的肺功能指标。治疗组患者白天发作次数、夜间发作次数均小于对照组，且患者咳嗽、喘息、胸闷等临床症状缓解时间明显短于对照组。治疗组再住院率明显小于对照组。结论孟鲁司特联合布地奈德治疗老年支气管哮喘，可以明显提高临床治疗效果。【关键词】支气管哮喘;老年；孟鲁司特;布地奈德;肺功能哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，推荐使用皮质激素长期维持治疗作为抗炎治疗的基础。白三烯作为强有力的炎症介质，在哮喘发病机制中起重要作用〔1）。孟鲁司特是国内常用的白三烯受体调节剂，可以减轻哮喘症状，改善肺功能，减少哮喘的恶化，但其作用不如吸入型糖皮质激素，作为联合治疗中

3、的一种药物，它可以减少中重度哮喘患者吸入糖皮质激素的剂量，提高吸入激素的疗效〔2）。尽管有关此两种药物联合治疗支气管哮喘的文章较多，但有关老年支气管哮喘患者治疗的报道却较少。XX年1月起我科采用吸入布地奈德配合口服孟鲁司特对老年支气管哮喘患者予以规范化治疗，取得显著疗效。1材料与方法临床资料选择XX年1月至XX年1月我院住院的老年支气管哮喘患者42例（年龄＞60岁），其中男性22例，女性20例，入选病例均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定《支气管哮喘防治指南》〔3）中急性中/重度发作期哮喘诊断标准。无其他慢性疾病，也无严重的心、肝、肾疾病或功能不全。随机分为对照组与治疗组各21例，两组

4、性别、年龄及病程相比差异均无统计学意义。治疗方法两组均采用抗生素、多索茶碱、％盐水3ml+布地耐德2mg2次/d、％盐水3ml+硫酸特布他林1ml2次/d雾化吸入治疗，治疗组在此基础上加用孟鲁司特（商品名：顺尔宁，美国默沙东公司生产）10mg每日睡前1次口服。疗程均为10do观察指标肺功能测定两组治疗前、治疗后10d，各进行1次肺功能测定，分别检测两组患者第1秒用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV1/FVC%)、呼气峰值流速(PEF)。(正常成人参考值:FEVl/FVC%>8O°/o；PEF日变异率〉80%)。临床症状记录两组患者治疗后咳嗽、胸闷、喘息缓解的时间。喘息发作记录住院期间白天及

5、夜间哮喘发作次数。复发情况统计患者出院后再住院率。统计学处理采用统计学软件，对所有检测指标进行方差齐性和正态分布检验后，计量资料以x±s表示，计数资料用x2检验。组间比较用t检验。2结果两组患者肺功能比较两组患者FVC/FVC%、PEF经过治疗后均明显上升，治疗组较对照组上升更明显，两者差异有统计学意义(P两组患者治疗后临床症状缓解时间比较治疗组咳嗽、喘息、胸闷等临床症状缓解时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P两组患者出院1年内再次住院率比较治疗组再住院率〔4(10%))小于对照组〔10(24%))，差别具有统计学意义(P两组患者哮喘发作次数比较患者住院期间治疗组白天及夜间哮喘发作次数

6、均小于对照组，差别具有统计学意义(P3讨论支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并引起气道缩窄。可逆性气道梗阻是哮喘的特征之一，系支气管痉挛、黏膜水肿、黏液分泌物充满气道而产生。支气管哮喘的发作往往是患者，尤其是老年患者住院的重要原因。白三烯（LTs）是哮喘发生、发作的关键介质之一，由气道上皮磷脂在磷脂酶作用下经过系列反应生成，具有EOS趋化活性，可促使内皮素1释放。LTC4、LTD4致使气道平滑肌痉挛，刺激气道黏液分泌。LTs具有（1）刺激支气管黏膜黏液分泌，降低纤毛的清除能力；（2）可增加支气管

7、血管通透性，促进水肿形成；（3）具有引起嗜酸粒细胞向肺组织趋化及强烈引起支气管的收缩等作用。LTB4是目前已知最强的中性粒细胞催化因子和活化因子之一，亦介导内皮细胞和中性粒细胞表面黏附蛋白的表达，促进炎性细胞的渗出及迁移。LTB4能诱导活化CD18/ICMA1，EOS与激活的支气管内皮细胞黏附性即是由CD18/ICMA介导，从而导致气道EOS炎症的发生。在此基础上研究出的LTs受体拮抗剂是一种重要的新型非甾体类抗炎药物，