肺部冲击伤ppt课件

《肺部冲击伤ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肺部冲击伤马达肺部冲击伤(blastlunginjury，BLI)冲击波直接作用于机体，主要引起听器、呼吸系统及胃肠道损伤称之为原发性冲击伤。肺是最主要的靶器官，其损伤是原发性冲击伤死亡的主要原因。早期-空气经肺泡静脉瘘、支气管静脉瘘进人循环血液，并栓塞冠状动脉及中枢神经系统、动脉；晚期-肺部病变的转归。而肺出血、水肿是最主要的病变。诊断BLI通常无明显胸部外伤，但有胸部外伤不能排除BLI的诊断。根据爆炸史，咳嗽、胸痛、呼吸困难等临床表现，血气分析提示进行性加重的低氧血症、低血氧饱和度及胸部x线片(提示肺渗出阴影

2、)等可初步确诊。症状及体征胸痛、胸闷或憋气感；咳嗽、咯血或血痰；呼吸困难、发绀、躁动不安、抽搐以至窒息，口鼻部流出大量血性泡沫样或血性液体。呼吸音减弱，并可闻及较广泛的湿哕音。部分患者伤后可出现典型的“呼吸暂停、心动过缓、低血压”的胸部冲击伤三联征。早期相对平稳，但在伤后48小时内可迅速发展，有的发展成为ARDS。BLI常合并气胸、血气胸和多发性肋骨骨折。BLI可伴有空气栓塞。辅助检查胸部x线片与CT动脉血气：常可见SaO2下降，PaO2明显降低，PaCO2大多呈下降趋势，而伴有胸壁损伤的患者则显示PaCO2升高

3、。肺部分流量：伤后早期就有显著变化，其变化程度与伤情基本一致，伤前肺部分流量多在5％以内，伤后最高达20％以上。空气栓塞的检查：眼底镜下见视网膜血管内有气泡，舌部苍白或网状瘀斑，四肢皮肤呈红蓝色斑驳的颜色改变。肺部分流量Qs每一次右心室搏出的血液均进入肺循环，经过氧合作用后流回左心。生理条件下，心排血量（Qt）只有很小部分未经氧合直接回入左心，此部分血量称为解剖分流。在没有房、室间隔或其他心血管缺陷的前提下，生理性的解剖分流由支气管动脉的部分血液营养支气管后，血中氧已被消耗，流回入肺静脉，还有少量冠状静脉血流通过

4、迷走静脉（ThebesianVein）也直接回入左心所形成，一般均在5%以下。在病理情况下，如因炎性渗出液或水肿液充满肺泡腔或因肺不张肺泡完全萎陷时，吸入气完全不能进入该病变区肺泡内，虽然血流仍经过此区域但不能进行气体交换，含还原血红蛋白的静脉血直接回入左心，宛如有右至左的分流存在。此部分因病理原因引起的分流和解剖分流的总和称为肺内分流当肺内分流占心排血量成分过大时，将引起低氧血症。此种低氧血症与上述V/Q失调所引起的低氧血症有所不同，它不伴有CO2分压的升高，而PA-aO2显著增加，而且不能因提高吸入气氧浓度使

5、之得到改善。肺内分流量(Qsp)包括功能性分流(QvA)和解剖分流(Qs)。前者是由于V/Q比例失调所致，后者系肺动脉血流由于解剖缺陷直接混入肺静脉系所致，也包括V/Q=0时的毛细血管分流。Qs/Qt计算公式如下：(PA-aDO2×0.0331)/PA-aDO2X0.0331+(CaO2-CvO2)。用于了解生理分流量，协助心肺疾病的诊断和评价。肺内分流量（Qsp,Qs/Qt）正常值：正常人呼吸空气时Qs/Qt为2%～5%，并与年龄呈正相关。BLI严重程度分级肺冲击伤程度的评估对于患者后送、指导治疗和预后预测等具

6、有重要意义治疗原则1转运海拔变化可能会加重冲击波导致的肺气压伤。因此怀疑有BLI患者空运后送时应尽量降低飞行高度，空运过程中给予吸氧，并且密切监测SaO2，如患者合并有气胸，则在转运前应先行胸腔闭式引流，搬运时应使患者取头低于足部的左侧卧位。1.保持呼吸道通畅2.转运：降低高度，吸氧3.吸氧4.液体复苏5.并发症防治2保持呼吸道通畅有呼吸困难者应保持半坐位；有支气管痉挛者，可做颈部迷走神经封闭，或给予支气管扩张剂。气道内分泌物应及时吸出；如有严重上呼吸道阻塞或窒息危险时，应尽早行气管切开术3吸氧BLI患者常有呼吸

7、困难、SpO2下降等症状和体征，应尽早给予面罩或鼻插管给氧。如吸氧后仍不能纠正低血症，且PaO2／FiO：<200时，则采取机械辅助通气。由于伤后肺潮气量变小、气道阻力增加、肺顺应性降低，一般可采用间歇正压通气(intermittentpositivepressureventilation，IPPV)，以提高有效肺泡通气量，减少生理无效腔肺流。如应用IPPV一定时间后PaO2<80mmHg，宜改用持续正压通气(con-tinuouspositiveairwaypressure，CPAP)，但在治疗前已有气栓者应禁

8、用，在治疗过程中出现气栓时，也应立即停用氧合指数（OI）：(PaO2Mpaw)/FiO2，其中PaO2为动脉氧分压，Mpaw为平均气道压，FiO2为吸入氧浓度百分比。另附正常值为400-500mmhg,如果PaO2明显下降，加大吸入气中氧浓度无助于进一步提高PaO2，氧合指数小于300mmhg,则提示,肺呼吸功能障碍。4液体复苏血容量不足时应及时输血输液，但严重BLI时肺