心脏8淋巴心包

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1、第九章   心脏的淋巴管心脏和心包存在淋巴管和淋巴引流。心脏的毛细淋巴管网形成四个淋巴丛，心脏的淋巴管由内向外引流。即心内膜下淋巴丛、心肌淋巴丛、心外膜淋巴丛心外膜下淋巴丛。左右淋巴干注入纵隔淋巴结心内膜下淋巴丛位于心内膜下的结缔组织层中，毛细淋巴管以盲端起始。乳头肌的心内膜下也有淋巴管网，心脏瓣膜中有很少量的毛细淋巴管，腱索内无毛细淋巴管。心肌淋巴丛。心肌淋巴丛位于心肌纤维之间，数目比毛细血管还多。心外膜下丛。心外膜淋巴丛位于心外膜的胶原弹力纤维中，有很强的吸收性能，对心包腔内的心包液，心包腔内的炎

2、性渗出物或血液都有吸收作用。心外膜下淋巴丛。心外膜下淋巴丛位于心外膜下的结缔组织中。在心房只有一层，在成人的心室有深、浅两层（在胎儿和新生儿则只有一层）此处的淋巴管网逐渐汇集成较大的淋巴管，沿心脏的血管分支排列，最后汇集成几条心脏的左、右淋巴干，沿冠状动脉前后室间沟和冠状沟内。心脏左淋巴干由前室间沟中的2~3条淋巴干组成，上行至冠状沟后与冠状沟内的淋巴干汇合，形成一条主干，沿途收集左心室、右心室部分前壁和左心房的淋巴，在肺动脉和左心房之间上行，肺动脉后淋巴结左支气管纵隔干。左支气管肺门淋巴结气管支气管

3、淋巴结。主动脉弓淋巴结心脏右淋巴干可有二条。一条沿后室间沟上行，一条在心右缘沿右冠状动脉走行，于冠状沟的右侧向前，在升主动脉的前面上行，收集右心室后壁、左心室靠近后室间沟的心壁右心房的淋巴，越过冠状沟向前，经肺动脉的后面上行主动脉弓淋巴结气管支气管淋巴结主动脉前淋巴结主动脉弓淋巴结，或注入其它前纵隔淋巴结。第十章           心脏的神经分布心脏的神经分布主要有交感神经、副交感神经和感觉神经三部分组成。近年的研究表明，心脏尚有肽能神经分布，对心脏的某些功能起调节作用。第一节 心脏的交感神经心脏交

4、感神经的低级中枢位于脊髓第1胸节至第5胸节的中间外侧柱。这些节前神经元发出的节前纤维随相应脊神经出椎间孔，经白交通支终止于颈段和第3~4胸交感神经节，在此交换神经元。节后纤维形成颈部的心上神经、心中神经、心下神经和胸心神经下行至心脏表面，参与构成心浅丛和心深丛心上神经——由交感神经颈上节的下部发出的节后纤维，有2~3条细支。走行于颈总动脉的后方，右侧的参与心深丛，左侧的参与心浅丛。心中神经——由颈中节的发出节后纤维，是心支三条交感神经心支中最大的一条。左右侧心中神经下行参与构成心深丛。心下神经——由星

5、状神经节发出节后纤维，恒定出现，可分散为几条小支经锁骨下动脉的后方入胸腔，然后经气管前方进入心深丛。胸心神经——是由上胸部交感神经节发出的节后纤维，一般较细小。左侧经主动脉之前、右侧经奇静脉之前参加心深丛。交感神经节后纤维主要是肾上腺素能纤维。它的功能是加强窦房结和房室结的兴奋性，使心跳加速、传导加强、心肌收缩力增强；同时扩张冠状动脉血管，增加冠状动脉血流量。第二节  心脏的副交感神经心脏的副交感神经的低级中枢位于延髓的迷走神经背核，可能还包括疑核和孤束核的内侧亚核。从这些神经核发出的节前纤维走在迷走

6、神经内。迷走神经在颈部发出心上支和心下支，在胸部发出胸心支，下行参与心浅丛和心深丛。心上支——起于迷走神经下神经节(结状神经节)的稍下方，有的起于喉上神经。通常在甲状软骨附近发出，多为1条，也可有1~3条或缺如。沿颈总动脉后内侧下行，参与心深丛。心下支——多由迷走神经颈根部第一肋上方发出；右侧心下支可由喉返神经或喉返神经附近的迷走神经主干发出。心下支数目不恒定，可由3~4条。左侧心下支参与心浅丛，右侧心下支参与心深丛。胸心支——右侧的胸心神经多在迷走神经发出喉返神经之后发出，左侧的则发自于左喉返神经。

7、它绕主动脉弓转向上方，参与心深丛。心脏的副交感神经的节后纤维主要是胆碱能纤维。它的功能是抑制窦房结和房室结的兴奋性，使心跳、传导减慢、心肌收缩力下降；心脏搏出量减少，冠状动脉血流量减少。第三节  心脏的神经丛、神经节和心内神经分布心脏的交感和副交感神经在大血管根部的外膜中交织形成心丛。心脏神经丛包括心浅丛和心深丛，以及位于心包内的冠状丛。心浅丛——位于主动脉弓的凹侧和右肺静脉的前面，由左侧交感干发出的心上神经和左侧迷走神经的心下支组成心浅丛发出分支加入心深丛、右冠状丛和左肺前丛。心深丛——位于气管杈的

8、前面，主动脉弓的后下方。由交感神经和副交感神经的其余心支组成。心深丛很大，常可分为左、右两部分，两部分之间有纤维相互联系。心深丛发出分支组成左、右肺丛、左、右心房丛和左、右冠状丛等。其中左、右心房丛主要由左、右肺丛扩展而来，也可直接接受胸心神经的纤维心房丛除发出分支至左、右心房外，也可发出分支分布于心室后壁左、右冠状丛——伴冠状动脉走行，位于心外膜下。左冠状丛又称后冠状丛，主要来自于心深丛；右冠状丛较小，又称前冠状丛，主要来自于心浅丛。冠状丛发出的分支随