超强资料临床医学 皮肤病学 大疱性皮肤病课件

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1、大疱性皮肤病天疱疮家族性慢性良性天疱疮大疱性类天疱疮疱疹样皮炎大疱性皮肤病指一组在皮肤粘膜上发生水疱、大疱和糜烂等基本损害的皮肤疾病。按病因分类:自身免疫性大疱病:天疱疮、大疱性类天疱疮(BP)、获得性大疱性表皮松解症(EBA)、大疱性系统性红斑狼疮、线状IgA大疱病、疱疹样皮炎、大疱性扁平苔藓、大疱性硬皮病遗传性大疱病:遗传性大疱性表皮松解症(EBS、JEB、DEB)、家族性慢性良性天疱疮(Hailey-Hailey病)、大疱性先天性鱼鳞病样红皮病大疱性皮肤病按病因分类:变态反应性大疱病:大疱性表皮坏死松解型和固定型药疹、接触性皮炎、水疱-大疱型和重症型多形红斑感染性大疱病:大疱性脓疱

2、疮、金葡菌性皮肤烫伤样综合征、大疱性丹毒、大疱性带状疱疹、梅毒性天疱疮理化因素所致大疱:冷冻及强酸、强碱所致的大疱代谢性大疱病:糖尿病性大疱病、卟啉病按组织病理分类:表皮内大疱病、表皮下大疱病天疱疮(pemphigus)是表皮棘层细胞间抗体沉积引起棘层细胞松解，表皮内水泡形成为特征的自身免疫性皮肤粘膜大疱病。病因病机皮损棘细胞间有免疫球蛋白沉积，即天疱疮抗体存在，主要是IgG，少数是IgA。血清中天疱疮抗体滴度与病情活动程度相平行。天疱疮抗原是位于桥粒的糖蛋白寻常型是桥粒芯糖蛋白Ⅲ(分子量130Kd)和桥斑珠蛋白(85Kd)落叶型是桥粒芯糖蛋白Ⅰ(分子量160Kd)发病机制天疱疮抗体与相

3、应的抗原结合引起纤维蛋白酶激活，从而导致细胞间粘合物质(桥粒)的降解，造成棘细胞松解，出现表皮角质形成细胞彼此相互分离、表皮内裂隙、水疱、大疱和糜烂。棘层松解因子抗原+抗体纤维蛋白激活酶纤溶酶原纤溶酶纤维蛋白FDP棘层松解终产物棘层松懈(acantholysis)发病机制对细胞间粘连有重要作用的钙粘蛋白与天疱疮抗原的cDNA有显著同源性，天疱疮抗体可损伤钙粘蛋白，破坏细胞间的粘连，导致棘细胞松解。临床表现寻常型天疱疮(pemphigusvulgaris)最常见。多见于中年人，儿童罕见。约60%患者首先累及口腔粘膜，出现松弛性薄壁水疱、大疱和不规则糜烂面，经久不愈，疼痛明显。数月后遍发全身

4、，常见于胸背、头面颈，也可见于鼻眼、生殖器、肛门、尿道等处。典型表现是在正常皮肤或红斑基础上出现大小不一的浆液性水疱和大疱，疱壁薄，松弛，易破，尼氏征阳性(Nikolskysign)。疱壁破后呈潮红糜烂面，渗出浆液，渐凝成污秽痂壳，引起疼痛并不易愈合。继发感染呈脓疱及脓痂，伴恶臭味，严重时发生败血症。渗液过多致低蛋白血症。皮损消退留色素。寻常型天疱疮(pemphigusvulgaris)水疱、大疱尼氏征+Nikolskysign寻常型天疱疮寻常型天疱疮寻常型天疱疮寻常型天疱疮增殖型天疱疮(pemphigusvegetans)为寻常型的一个异型，极少见。发病年龄较轻，口腔损害较迟，病程进展

5、缓慢，预后较好。皮损好发于头面、鼻唇沟、腋窝、乳房下、腹股沟、肛周、外生殖器等处。早期损害与寻常型相似，临床分轻型和重型。轻型:松弛性水疱，溃破后在形成糜烂面上形成增殖性损害。重型:松弛性水疱，尼氏征阳性，水疱破后糜烂面逐渐增生，形成乳头瘤样斑块，易继发感染而有臭味。粘膜损害多见。增殖型天疱疮增殖型天疱疮(重型)落叶型天疱疮(pemphigusfoliaceus)典型皮损为正常皮肤或红斑基础上出现松弛性大疱，壁更薄，极易破，甚至有时难以形成水疱，尼氏征阳性。疱破呈糜烂面，形成黄褐色油腻性疏松鳞屑和薄痂，如落叶状。痂下湿润，伴腥臭味。常无口腔粘膜损害。预后较寻常型天疱疮为佳，日光曝晒可加重

6、。皮损好发头面、躯干上部，严重泛发全身。落叶型天疱疮落叶型天疱疮落叶型天疱疮红斑型天疱疮(pemphiguserythematosus)又称Senear-Usher综合征，较常见。皮损好发于头面、胸背上部和双上肢。面部鳞屑性红斑，蝶形分布。头皮躯干为散在性红斑基础上出现松弛性薄壁水疱，易破，尼氏征阳性。糜烂面上形成黄痂或脂状鳞屑，类似脂溢性皮炎。病程长，水疱此起彼伏，可发展为落叶型天疱疮。日晒加重。红斑型天疱疮红斑型天疱疮疱疹样天疱疮皮损好发躯干及四肢近端，表现为环状或多环状水肿性红斑基础上出现丘疱疹或张力性水疱，尼氏征阴性，瘙痒明显。无粘膜受累。实验室检查:棘层松解细胞(Tzanckc

7、ell)棘层松解细胞(Tzanckcell)细胞圆形或卵圆形，细胞间桥消失。细胞核圆形，大而深染，可见核仁。核周围有浅蓝色晕，胞浆均匀，呈嗜碱性。实验室检查:间接免疫荧光主要是IgG，少数是IgA。组织病理基本病理变化是棘层松解，表皮内裂隙和水疱，疱腔内有棘层松解细胞对诊断有价值。棘层松解的深浅对天疱疮的分型及鉴别:寻常型:棘层下方或基底层上方，疱顶为表皮，疱底为基底细胞，形成绒毛。增殖型:早期同寻常型，晚期表皮角化过度、增殖，棘层