心包疾病课件_4

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1、北京医院心内科钟优心包疾病心包疾病疾病谱心包先天性缺陷心包炎干性渗出性渗出性-缩窄性缩窄性心包肿瘤心包囊肿概述心包炎（Pericarditis）心包积液（Pericardialeffusion）心包疾病（Pericardialdisease）甲减前壁心梗合并心包积液先天性心包囊肿急性心包炎（AcutePericarditis）急性心包炎的病因分类非特异性心包炎感染性心包炎病毒细菌真菌其他急性心包炎的病因分类系统疾病的心包炎物理因素药物肿瘤心包炎急性心包炎慢性心包积液粘连性心包炎慢性缩窄性心包炎心包炎病理急性心包炎慢性心包积

2、液粘连性心包炎慢性缩窄性心包炎纤维蛋白性浆液纤维蛋白性病理生理病理生理吸气时动脉收缩压下降的幅度心排量下降右室舒张末压，左室舒张末压，动脉舒张压升高临床表现一、症状1.全身症状2.心前区疼痛3.呼吸困难二、体征心包摩擦音特点：抓刮样、粗糙的高频音，较心音长，但较杂音短；部位：心前区、胸骨左缘第三、四、肋间隙最显著；前俯坐位易听到；时相：3相性，分别为心房收缩、心室收缩和心室舒张早期组成原因：时间：心包摩擦感二、体征心包积液心浊音界向两侧扩大，呈绝对浊音；心尖搏动减弱，或消失；心音低、遥远；Ewart征（＋）：背部左肩

3、胛角下扣浊音，语颤增强，支气管呼吸音；Rotch征（＋）：胸骨右缘第3-6肋间扣实音；颈静脉怒张，肝肿大、下肢浮肿、腹水等。心脏压塞征动脉缺血的体征血压下降：收缩压下降、舒张压不变，脉压减小，可出现休克征象；奇脉：吸气时脉搏减弱或消失，呼气时脉搏增强或重现;主要是由于呼气期收缩压较吸气期高出1.33Kpa（10mmHg)以上造成；心脏压塞征静脉淤血的症状颈静脉怒张：静脉压显著升高；Kussmaul征：慢性心包填塞时，静脉淤血征象明显，颈静脉怒张但搏动不显著，且在吸气期更明显；肝颈静脉回流征：阳性；肝脏肿大：伴压痛；腹水下肢

4、浮肿急性心包填塞征主要发生在外伤、心脏破裂、冠脉断裂或损伤时出现BECK三联征：血压下降或休克颈静脉显著怒张心音低弱或遥远。实验室及其他检查一、化验检查感染性性心包炎者白细胞计数及中性粒细胞明显增高，ESR加快。二、X线检查成人心包积液大于250ml时，心脏阴影才出现普遍性的向两侧扩大。当心包积液超过1000m1时，心影明显扩张，外形呈三角形或烧瓶状，各心缘弓的正常界限消失，透视可见心脏搏动减弱或消失。肺野清晰。三、心电图检查四、超声心动图检查明确心包积液的量寻找病因随访观察帮助确定穿刺的部位五、胸部CT明确心包积液的量寻

5、找病因及伴随疾病随访观察心包穿刺（1）证实心包积液的存在；检查外观和送检：查细菌、肿瘤细胞、进行细胞分类；（2）治疗作用。心包活检：主要用于病因不明心包炎的鉴别。六、穿刺及活检一、确定有无心包炎二、病因诊断诊断及鉴别诊断一、急性非特异性心包炎病因不明，感染后的过敏反应可能为病因；发病急，有心前区疼，刀割样，伴发热、呼吸困难等；可听到心包摩擦音，心包积液一般为小到中等量。可自愈，但易复发，皮质类固醇激素治疗效果好。心包炎的病因类型二、结核性心包炎有结核原发病灶发热、盗汗、无力和心包积液征很少有心包摩擦音，心包渗液为中到大量，

6、呈浆液纤维蛋白性或血性抗痨治疗有效。三、肿瘤性心包炎致病菌为葡萄球菌、革兰式阴性杆菌、肺炎球菌。大部分有原发的感染灶；心包积液开始为浆液纤维蛋白性，后期为脓性，出现高烧、毒血症。抗生素治疗有效。四、化脓性心包炎五、心脏损伤后综合征治疗治疗原则为：治疗原发病，改善症状，解除循环障碍。一、一般治疗急性期卧床休息，呼吸困难者取半卧位，吸氧，胸痛明显者可给予镇痛剂，必要时可使用可待因或杜冷丁。加强支持疗法二、病因治疗结核性心包炎给予抗痨治疗，用药方法及疗程与结核性胸膜炎相同，也可加用强的松每日15~30mg，以促进渗液的吸收及减少

7、粘连。风湿性者应加强抗风湿治疗。非特异性心包炎，一般对症治疗，症状较重者可考虑给予皮质激素治疗。化脓性心包炎除选用敏感抗菌药物治疗外，在治疗过程中应反复抽脓，或通过套管针向心包腔内安置细塑料导管引流，必要时还可向心包腔内注入抗菌药物。如疗效不佳，仍应尽早施行心包腔切开引流术，及时控制感染，防止发展为缩窄性心包炎。尿毒症性心包炎则应加强透析疗法或腹膜透析改善尿毒症，同时可服用消炎痛25~50mg，每日2~3次。放射损伤性心包炎可给予强的松10mg口服，每日3~4次，停药前应逐渐减量，以防复发。三、解除心包填塞大量渗液或有心包

8、填塞症状者，可施行心包穿刺术抽液减压。穿刺前应先作超声波检查，了解进针途径及刺入心包处的积液液层厚度。穿刺部位有：①常于左第五肋间，心浊音界内侧约1~2厘米处，(或在尖搏动以外1~2cm处进针)穿刺针应向内、向后推进，指向脊柱，病人取坐位。②或于胸骨剑突与左肋缘形成的角度处刺入，针尖向上、略向后，紧贴胸