人工绝经的激素替代治疗课件_1

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1、1人工绝经的激素替代治疗浙江大学附属妇产科医院田永红2绝经（menopause）定义指女性月经的最后停止（月经完全停止一年以上）卵巢功能衰退，生殖能力终止。分类自然绝经：卵巢卵泡活动的丧失引起月经永久停止，无明显病理或生理原因。人工绝经：手术切除双侧卵巢（子宫）或医疗性终止卵巢功能，如放疗或化疗。卵巢早衰定义和分类3现状在美国，大约60万例子宫切除手术，年龄集中于40-44岁,紧随其后的是35-39岁。40岁之前，~½以上同时行卵巢切除术~1/3美国妇女50岁之前切除了子宫三大原因：子宫肌瘤，子宫内膜异位，子宫脱垂。4近期症状月经紊乱:周期不规，经期延长，经量增多或减少血管舒缩症状:潮

2、热，盗汗，心悸等激素治疗的主要原因精神心理学症状:易激惹,神经质,抑郁,焦虑和失眠绝经综合征HotFlashes5远期症状泌尿生殖系统萎缩:阴道干涩,性交困难,外阴搔痒,尿频尿急,膀胱炎骨质疏松心血管疾病老年痴呆67自然与人工差别何在？自然VS人工OverlieI,etalActaObstetGynecolScand1999;78:642-7VermeulenA.JReprodMed1998;43:725-33VS8自然VS人工9人工绝经增加伴发疾患更易发生绝经综合征心血管疾病中风骨质疏松精神疾患SarrelPMandNachtigallLF.IndividualizingHormon

3、eTherapyfortheSurgicallyMenopausalWomen,Oct20200410治疗健康生活方式心理支持激素替代11人工绝经与激素替代效果如何？一级预防或二级预防方案选择？知情选择激素治疗的风险、益处医生的作用??12治疗原则方案选择取决于期望值,个人风险/受益比给予充分评估子宫有无子宫切除者只需服用单一雌激素（ERT），有子宫者需加服孕激素（EPRT，包括序贯疗法和周期疗法），以防止内膜过度增生、瘤变乃至癌变添加雄激素？13雄激素？卵巢能够产生雄激素外周循环中雄激素的急剧变化对包括性生理在内的诸多生理过程产生负面影响.人工绝经产生雄激素缺乏症14Somehorm

4、onetherapyincludestestosteronebuttheyaretoostrong!Usecareifprescribing.Estratest–has4to8timesmoretestosteronethanawomenshouldhaveEstratestHS–stilltoomuchResearchhasshownthatthetestosteronepatchcanhelpwithsexualfunction,butmuchmoreresearchisneeded.(Proctor&Gamble’sIntrinsaisinPhaseIIIoftesting)Es

5、trogen+Testosterone1516适应证减轻绝经症状远期预防骨质疏松、心血管疾患等17禁忌证乳腺癌子宫内膜癌血栓性疾病（6个月内活动性）急（重）性肝脏疾患脑膜瘤禁用孕激素18其他考虑天然制剂，激素、非激素或者两者结合治疗剂量最小化，用药方案个体化近期研究表明低剂量雌激素系统给药结合阴道局部用药达到预期效果且降低风险不要预设计激素替代一定能够完全避免泌尿生殖道的萎缩.患者的特殊要求以及对将来可能出现问题的预期值19激素替代风险乳腺癌高风险卵巢癌预防子宫内膜癌预防子宫内膜异位症血栓性疾患20激素和乳癌乳腺癌为激素依赖型肿瘤，它与激素治疗存在一定关系Dapont等对9494例绝经

6、前组织学证实有良性乳腺疾病的妇女进行研究,通过乳腺活组织检查,未发现ERT会显著升高这些妇女患乳腺癌的危险度,因此提出有良性乳腺疾病者不禁忌ERT。可获得的资料：TheCollaborativeGrouponHormonalFactorsinBreastCancer（Lancet1997;350:1047-59）21激素和乳癌CollaborativeGrouponHormoneFactorsinBreastCancerLancet1997;350:1047-5922Forwomenaged50-70yearsnotusingHRT,about45inevery1000willhave

7、breastcancerdiagnosedoverthenext20years.CollaborativeGrouponHormoneFactorsinBreastCancerLancet1997;350:1047-5923停止HRT5年后，并不增加罹患乳癌的风险雌孕激素联合用药超过5年，增加乳腺癌风险WomentakingHRTdiagnosedwithbreastcancerarelesslikelytohavetumourswithmet