肉毒中毒医学课件

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1、肉毒中毒肉毒中毒是肉毒梭状芽孢杆菌外毒素—肉毒毒素所致的中毒性疾病。肉毒梭状芽孢杆菌又称肉毒梭菌、肉毒杆菌、腊肠杆菌。肉毒中毒分类食物源型肉毒中毒创伤型肉毒中毒婴儿肉毒中毒等。肉毒梭菌是可形成芽胞的厌氧菌，广泛存在于自然界，土壤为其自然居留场所，动物肠道内容物、粪便、腐败尸体、腐败饲料及各种植物中都经常含有。肉毒梭菌厌氧生长，能长久在土壤、泥土中生存，在一些草食动物肠道内生存，仅在特定情况下在肠道大量繁殖。菌体在不良环境下生成芽胞，芽胞对环境的适应力极强，耐热、耐干燥，一般的灭菌方法如煮沸、紫外线照射等均不能杀灭。一旦环境适合其生长，特别是食物被芽胞污染后又有厌

2、氧的生活环境，就能从芽胞状态转变成繁殖体而大量孳生并产生毒素。肉毒梭菌产生的毒素按免疫学上的差异可分为A、B、C、D、E、F、G七个型别，能够引起人类中毒的主要型别为A、B、E、F型，而C型和D型在野鸟和家禽或家畜中引起中毒。肉毒毒素是一种蛋白质，无色无味、耐酸不耐碱，为目前已知毒素中毒性最强的一种毒素，对人的致死量为0.001µg/kg，作为生物武器使用的气溶胶浓度达到0.02～0.03mg/m3，人吸入1分钟即可致死。由于毒素对酸的抵抗力极强，浸泡胃液中24小时不能将其破坏，胃肠中消化酶亦不能破坏毒素分子，但此毒素不耐热，煮沸10分钟或80℃30分钟即可被破

3、坏。一种毒素只能被其产生的抗毒素所中和，无交叉免疫，不同抗原型毒素中毒后只能用相同抗原型的抗血清解毒。肉毒毒素是一种强烈的神经毒素，作用于胆碱能神经突触部位，干扰外周神经末端释放乙酰胆碱，主要影响外周胆碱能神经，包括神经肌肉接头及副交感神经的突触间传递，导致肌肉麻痹。肉毒毒素进入人体的途径食物：食品在制作过程中被肉毒梭菌芽胞污染，芽胞在厌氧环境中繁殖，产生毒素，食前又未加热，食入已产生的毒素而中毒。肉毒梭菌污染创伤伤口，清创不彻底。婴儿肠道感染：6个月以内婴儿，因其肠道的特殊环境及缺乏能拮抗肉毒梭菌的正常菌群，食入被肉毒梭菌污染的食品后，产生毒素被吸收而致病。肉

4、毒梭菌食物中毒肉毒梭菌食物中毒是由肉毒梭菌外毒素—肉毒毒素引起的一种严重的食物中毒。病死率25%～44%。肉毒中毒多发生在我国新疆、青海、宁夏和四川等地区。流行病学季节性：一年四季均可发生，大部分发生在3～5月。引起中毒的食品：多为家庭自制豆、谷类的发酵制品，如臭豆腐、豆瓣酱、豆豉、面酱等，其次为肉类和罐头食品。中毒发生的原因：食品被肉毒梭菌或其芽胞污染，并在适宜的温湿度、渗透压和酸度、以及厌氧的条件下繁殖，产生毒素，在食用前未彻底加热处理。中毒表现潜伏期短者5～6小时，长到8～10天，一般12～48小时，潜伏期越短，病死率越高。我国肉毒梭菌食物中毒的症状出现有

5、一定规律性。最初为头晕、无力，随即出现眼肌麻痹症状，继之张口、伸舌困难，进而发展为吞咽困难，最后出现呼吸肌麻痹等。前驱症状：全身疲乏无力、头晕、头痛、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、便秘或腹泻以及走路不稳等。神经系统表现：以对称性脑神经损害为特征首先出现一系列眼肌麻痹和调节功能麻痹症状，视物模糊、眼睑下垂、复视、眼球震颤、瞳孔扩大、对光反射迟钝或消失等。延髓麻痹症状，声音嘶哑、语言障碍、伸舌、吞咽、咀嚼困难，唾液分泌减少，口干，抬头困难，上肢无力或四肢软瘫等。共济失调、腱反射消失。意识始终清楚。由于咽肌麻痹，唾液积存于咽部，可致吸入性肺炎。呼吸肌麻痹可引起呼吸

6、功能衰竭。体温一般正常，但脉搏加快，体温和脉搏成反比。分泌障碍：口腔、咽喉干燥，口渴，舌苔灰白，便秘以及汗液分泌减少等。死亡者多发生在食后4～8天，快者6～12小时。病程超过10天未死亡者，大多能生存。患者经治疗可于数天后逐渐恢复，一般呼吸、吞咽及言语困难先行缓解，随后其他瘫痪肌肉也逐渐恢复。视觉恢复较慢，可持续数月之久。实验室检查微生物学检查方法:可取患者排泄物、呕吐物、剩余食物分离细菌，同时检测粪便、食物和病人血清中肉毒毒素活性。聚合酶链式反应（PCR)检测编码神经外毒素的肉毒梭菌基因，此法快捷可靠，目前国内外已广泛采用此法。肌电图检查有助于肉毒中毒诊断。肌

7、电图特点:(1)肌肉动作电位波幅降低；(2）高频（20Hz）重复刺激波幅递增至少100%；(3)低频（3Hz）重复刺激波幅递减至少10%。临床症状好转后，肌电图亦恢复正常。诊断要点有进食家庭自制豆、谷类的发酵制品或其他食品史。有特有的神经症状，如眼部症状、延髓麻痹、分泌障碍等。细菌学检验，按GB4789.12—2003《食品卫生微生物学检验肉毒梭菌及肉毒毒素检验》操作。从患者血清和可疑食品中检出肉毒梭菌毒素并定型，是重要的诊断依据。救治要点如果摄入可疑食物不久，应立即洗胃、导泻，以清除胃肠道尚未吸收的毒素。抗毒素治疗：根据中毒表现和流行病学诊断为肉毒梭菌食物中毒

8、后，不要等待实验室检查结