妊娠滋养细胞疾病病人的护理_2课件

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1、妊娠滋养细胞疾病病人的护理受精、受精卵发育、输送、着床受精发育输送着床排卵【妊娠】是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。临床是以末次月经的第1日作为妊娠的开始。全过程10个妊娠月，40周，280天。胚胎和胎儿胚胎：妊娠前8周，是主要器官分化形成时期。胎儿：从第9周起，是各器官逐渐发育成熟时期。正常妊娠：构成绒毛上皮的滋养细胞直接从母体吸收养分或自己合成蛋白质和葡萄糖以供胚胎生长。当胎盘形成并继续发育至一定阶段，滋养细胞逐渐退化。分娩后，随胎盘的剥离和排出，大部分滋养细胞被排除母体，少数在产褥期随蜕膜脱落而消失。在某些情况下，滋

2、养细胞异常增生，侵入子宫肌层或经血液循环至机体的其他部位种植，形成远处转移并造成不同程度的破坏，形成滋养细胞疾病。妊娠滋养细胞疾病的形成第一节葡萄胎组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，绒毛发生水肿变性，形成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄而得名。葡萄胎特点：局限于宫腔，不侵入肌层,不发生原处转移。滋养细胞的良性病变分为完全性/部分性【概念】【概述】可发生于育龄妇女的任何年龄，＞40岁或＜20岁好发；多产妇多见；再发风险高（40倍）；葡萄胎恶变率10～25%;发病与营养、感染、孕卵异常、细胞遗传异常等有关。滋养细胞呈不同程度增生绒毛

3、间质水肿呈水泡样间质血管减少或消失【病理】完全性葡萄胎：胎盘绒毛全部呈水泡状无胎儿及胎儿附属物部分性葡萄胎：胎盘绒毛部分水泡胎儿多已死亡，可并发畸形【病理】1.停经后阴道流血：停经后1～2个月，阴道流血量少多，反复出现可伴水泡样物2.子宫异常增大、变软【临床表现】3.妊娠呕吐及妊高征表现4.卵巢黄素囊肿:由于滋养细胞过度增生，产生大量的绒毛膜促性腺激素（HCG）刺激卵巢内膜细胞，产生过度黄素化反应，形成黄素化囊肿。5.腹痛6.甲状腺功能亢进征象【临床表现】绒毛膜促性腺激素测定：HCG持续异常增高一般非孕妇女血HCG<10

4、0IU/L【辅助检查】妊娠期间血清HCG水平妊娠周数HCG（IU/L）0.2～15～501～250～5002～3100～50003～4500～100004～51000～500005～610000～1000006～815000～2000002～3月10000～100000血清βhCG>100IU/L，持续不下降可达10万到数百万IU/L，可用稀释试验诊断如妊娠12周以前1：500稀释尿液呈阳性，妊娠12周以后1：250稀释尿液呈阳性，对葡萄胎诊断有价值。B型超声波：雪花状光片病理检查:刮宫物病检确诊【辅助检查】【预后】完全性葡

5、萄胎排空后15%侵犯子宫4%发生转移部分性葡萄胎4%发展为持续性葡萄胎一般不转移1.清除子宫腔内容物及时行吸宫术，在配好血、输液下进行，用大号吸管，慎用催产素，尽量一次吸净，过大者可在1周后行第二次刮宫。催产素应在宫口扩大后给药，以防滋养细胞压入宫壁血窦，促使发生肺栓塞或转移。【处理原则】【处理原则】2.预防性化疗：年龄＞40岁、子宫明显大于孕周、水泡小、病理报告滋养细胞高度增生或伴有不典型增生、血及尿内HCG浓度异常升高、出现可疑的转移灶无条件随访者。3.子宫切除术：年龄>40岁(葡萄胎恶变率比年轻妇女高4-6倍)；无条件

6、随访者4.卵巢黄素囊肿：自行消失，即使扭转，吸液后可复位知识缺乏：缺乏有关疾病的信息恐惧：与接受清宫术有关【护理诊断】自尊紊乱：与分娩的期望得不到满足及对将来妊娠担心有关2.严密观察病情：阴道流血，生命体征，HCG1.心理支持：评估心理承受能力，对治疗方案的接受，讲解病情【护理措施】刮宫术前——配血、开放静脉术中——观察病人反应术后——刮出物送检、会阴部护理3.配合治疗【护理措施】4.健康教育营养、休息、预防感染刮宫术后1月禁性生活；2年内避孕做好随访第一次刮宫后，每周查一次血、尿HCG（清晨血和尿标本），3个月后每半月

7、一次，再3个月后每月一次，满1年，然后半年一次，共2次。一共随访2年。【护理措施】【结果评价】病人能与家属及医护人员讨论疾病以及以后妊娠问题病人正确参与随访全过程第二节侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外。一般发生于葡萄胎清宫术后6个月内。【概念】【病理】1.大体观：子宫肌层内见水泡样组织及凝血块。2.镜检：病灶中可见绒毛结构或阴影，滋养细胞有不同程度的增生,具有过度的侵蚀能力。3.组织学分型：根据滋养细胞增生程度分Ⅰ型：肉眼见大量水泡,形似葡萄胎，出血少Ⅱ型：肉眼见少量或中等量水泡,细胞中度增生，

8、有坏死,部分分化不良Ⅲ型：大部分出血坏死，少量水泡,细胞高度增生并分化不良,镜下绒毛少，形态似绒癌侵蚀性葡萄胎肉眼观1.原发性症状：子宫不能如期复旧清宫后阴道不规则流血黄素囊肿持续存在【临床表现】2.转移灶症状：（1）肺：最早发生转移部位（2）阴道及宫旁组织：紫蓝色结节（3）脑转移：