动脉导管未闭课件_13

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1、动脉导管未闭(patentductusarteriosus)PDA1动脉导管是胎儿期连接降主动脉峡部与左肺动脉根部之间的正常结构，经此通道胎儿血液由肺动脉流入主动脉．2出生后肺动脉阻力下降，前列腺素Ｅ１及Ｅ２显著减少和血液氧分压增高，约８５％正常婴儿在出生后２个月内动脉导管闭合，成为动脉韧带，逾期不闭合者成为动脉导管未闭．3常见类型根据粗细,长短和形态分为以下三种:管型漏斗型窗型常常合并主动脉缩窄,室间隔缺损,法洛四联症等先天性心血管畸形.4病理生理5动脉导管未闭,主动脉血持续流向肺动脉,形成左向右分流.肺循环血量增加,使左心容量负荷增加,导致左心室肥大,甚至左心衰

2、竭.肺循环血量增加使肺动脉压力升高,引发肺小动脉反应性痉挛,长期痉挛导致肺小动脉管壁增厚和纤维化,造成右心阻力负荷加重和右心室肥大.肺循环阻力进行性增高,出现双向分流或逆向分流,形成艾森曼格(Eisenmenger)综合征,右心衰竭死亡.6临　床　表　现7导管口径较细分流量小者常无明显症状触诊:常能扪及震颤听诊:胸骨左缘第二肋间粗糙连续性机器样杂音,占据整个收缩和舒张期周围血管征8导管口径较粗分流量大者气促,咳嗽,乏力,多汗和心悸等症状发育不良肺动脉高压者仅能闻及收缩期杂音或杂音消失,肺动脉瓣第二音亢进左向右分流量大时,出现相对性二尖瓣狭窄可闻及心尖部舒张中期隆隆样

3、杂音差异性发绀并发肺炎,细菌性心内膜炎和充血性心力衰竭9心电图正常或左心室肥大,肺动脉高压时左右心室肥大10X线检查心影增大,左心缘向左下延长主动脉结突出,呈漏斗状肺动脉圆锥平直或隆出,肺血管影增粗11超声心动图左心房和左心室内径增大显示未闭动脉导管异常血流信号12诊断杂音性质,位置,周围血管征超声心动图X线胸片和心电图检查结果右心导管检查逆行主动脉造影检查13鉴别诊断主动脉-肺动脉间隔缺损主动脉窦瘤破裂冠状动-静脉瘘室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全14治疗15手术适应症早产儿,婴幼儿反复发生肺炎,呼吸窘迫,心力衰竭或喂养困难者学龄前手术为最佳时机紫绀型心脏病合并动脉

4、导管需同期矫治其它畸形艾森曼格综合征为手术禁忌16并发症意外出血喉返神经损伤动脉导管再通17手术方法结扎或钳闭法切断缝合法内口缝合法导管封堵术18