失眠讲座课件_1

《失眠讲座课件_1》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、立足《金匮》相关理论辨治失眠陈国权教授失眠，在《金匮》中称为“不得眠”，百合病症状之一的“欲卧不能卧”，狐惑病症状之一的“默默欲眠，目不得闭，卧起不安”等，其实质也是失眠。《金匮》中有些近乎失眠的表述，如“不得卧”、“不能卧”，多是痰浊壅肺或肾病及心肺所致的不能平卧，不属于失眠的范畴。一、《金匮》论失眠﹙一﹚病机与治法《金匮》论失眠的篇章不多，主要体现在第三、六及十四等3篇中。1、心肺虚热清养心肺《百合狐惑阴阳毒病脉证治》第1条：“论曰：百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，

2、欲行不能行，欲饮食，或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微微······”同篇第5条：“百合病，不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。”2、脾胃湿热清热化湿《百合狐惑阴阳毒病脉证治》第10条：“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝一作嗄，甘草泻心汤主之。”3、脾胃寒湿调和营卫《水气病脉证并治》第29条：“······若身重，

3、汗出已辄轻者，久久必身瞤，瞤即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋驰痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼痛，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。”4、肝血亏虚养血调脾《血痹虚劳病脉证并治》第17条：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。”﹙二﹚不得卧与失眠《肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》第11条：“肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。”《胸痹心痛短气病脉证治》第4条：“胸痹不得卧，心痛徹背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。”《痰饮咳嗽病脉证并治》第2条：“问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，

4、谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。”同篇第14条：“支饮亦喘而不能卧，加短气，其脉平也。”《妇人杂病脉证并治》第19条：“问曰：妇人病饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰：此名转胞不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之。方见虚劳中。”（三）“合目欲眠”与失眠《五脏风寒积聚病脉证治》第12条：“邪哭使魂魄不安者，血气少也；血气少者属于心，心气虚者，其人则畏，合目欲眠，梦远

5、行而精神离散，魂魄妄行。阴气衰者为癫，阳气衰者为狂。”二、立足《金匮》相关理论辨治失眠1.滋养肝肾，兼以清热法肖某，女，7岁。2008年07月24日初诊。睡不安神约6年。  大约从1岁以后即睡不安神，翻来覆去；有时盗汗，大便干，尿黄。进食较慢，余尚可。脉微数，舌红苔少，中部微黄，咽红。证属肝肾心阴虚，兼胃脘有热。治宜滋养肝肾，兼以清热。方投一贯煎合甘麦大枣汤加味：北沙参10g， 麦冬10g， 当归10g， 生地15g， 枸杞15g， 川楝子10g， 甘草15g， 浮小麦50g， 大枣10枚，知母10g

6、， 山药15g， 茯苓12g， 白术10g， 鸡内金10g， 焦山楂15g， 玄参10g， 白茅根15g。 七付，水煎服。07月31日复诊。药后上证无明显改善。脉舌同上。守上方。去甘草、浮小麦、大枣、知母、玄参。生地加至30g、 木通6g、 甘草8g、竹叶10g。 七付，水煎服。08月07日三诊。药后睡眠较安稳，昨晚未闻磨牙声。脉舌同上。守上方。 七付，水煎服。08月14日四诊。药后纳少，余可。脉细，舌红苔少。守上方加生石膏15g。七付，水煎服。2.清心养心，滋补肝肾法廖某，女，26岁。2007年12月

7、17日初诊。失眠半年多。今年五、六月即入睡困难，梦特多，易惊醒，伴心烦，近来白带偏多，自觉脾气急躁，喜哭，余可。脉微数略沉，舌红，苔少。证属心火灼阴，肝肾不足。治宜清心养心，滋补肝肾。方投甘麦大枣汤合一贯煎加味：生甘草15g，大枣10枚，浮小麦50g，生地15g，当归10g，麦冬10g，北沙参10g，川楝子8g，枸杞子15g，炒栀子10g，知母10g，炒二芽各15g，焦楂15g，茯神15g，乌药6g。七付，水煎服。12月24日复诊。诉药后睡眠转佳，但偶尔头晕，余可。脉舌同上。守上方。七付，水煎服。3、疏

8、肝健脾，清养心肺法吴某某，女 ，54岁。2008年08月27日初诊。失眠约10个月。   去年十月其子出车祸后开始失眠，入睡难；口干，喝水多。两目发胀。发现高血压约6年，泛酸。脉微数，略沉。舌红苔白。证属肝郁脾虚，兼心肺两虚。治宜疏肝健脾，清养心肺。方投丹栀逍遥散合甘麦大枣汤、百合地黄汤加味：丹皮10g， 炒栀子10g， 当归12g， 赤白芍各12g，柴胡6g， 薄荷8g， 茯苓12g， 白术10g， 生姜3片，炙甘草8g