拔牙禁忌症及操作注意事项精要课件

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1、拔牙禁忌征及操作规范崔凌云2014-1-7拔牙前三问①拔那个牙？②为什么拔牙？③现在能不能拔？拔牙的禁忌征拔牙的禁忌征也是相对的，应根据具体情况慎重考虑后决定。必要时应会同相关科室医生共同决定。如必须拔除，还应做好周密的术前准备。（1）心脏病以下情况应视为拔牙的禁忌征：1、有近期（6个月内）心肌梗死病史者；2、近期有不稳定的或最近才开始的心绞痛；3充血性心力衰竭，心功能Ⅲ~Ⅳ级，或有端坐呼吸、发绀、颈静脉怒张、下肢水肿等症状；4心脏病合并高血压，血压≥180/100mmHg且未控制者；5、有三度或二度房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯综合征者。（1）心脏病如以心功能分级而言心功能Ⅲ级者，

2、应视为拔牙禁忌症，而对较重的心功能Ⅱ级患者，拔牙应慎重牙拔除术及口腔手术能引起暂时性菌血症的发生，先天性心脏病、风湿热引起瓣膜损害、曾做过心脏修补手术的患者，有菌血症发生时，皆有导致细菌性心内膜炎的可能。青霉素是预防细菌性心内膜炎的首选药物心脏病或者其他病员如处于抗凝药物治疗中，行牙拔除术时，应注意出血问题（2）高血压单纯性高血压，无其他合并症，如脑、心、肾等器质性损害，一般是可以拔牙的。收缩压高于160-180mmHg，或舒张压高于100-110mmHg时，应先行治疗高血压，待血压降至180/100mmHg后再行牙拔除术。（3）炎症与恶性肿瘤急性炎症伴有尚未得到控制的蜂窝织炎时，应

3、首先控制炎症急性冠周炎时阻生牙拔除创伤大，可导致炎症扩散，应在炎症控制后拔除急性牙龈感染和急性传染性口炎均应推迟拔牙时间恶性肿瘤患者，瘤区的牙齿拔除可使肿瘤扩散，应与肿瘤一同做根治性手术（3）炎症与恶性肿瘤放射治疗后，对位于治疗区牙的拔除应慎重，，必须拔牙时，术前术后应给大剂量抗生素预防感染，并向病员说明创口可能不愈合（4）糖尿病未控制的糖尿病是拔牙的禁忌征，如需拔牙，血糖在8.88mmol/L以内。由于病员抗感染能力差，应在术前术后给予抗生素。接受胰岛素治疗者，拔牙最好在早餐后1~2小时进行（5）造血系统疾病1贫血血红蛋白在80g/L(8g/dl)以上一般可拔牙。2白细胞减少症和粒

4、细胞缺乏症如中性粒细胞在2000～2500/L，或白细胞总数在4000/L以上，患者可耐受拔牙及手术。3白血病急性白血病为拔牙的禁忌症。多数慢粒患者经治疗而处于稳定期者，如必须拔牙，应与专科医师合作，并预防感染及出血。4恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤必须拔牙时应与有关专家配合，在治疗有效，病情稳定后方可进行。5出血性疾病（1）原发性血小板减少性紫癜故拔牙应选择在（5万/ul）以上进行，并应注意预防出血，手术时注意止血。拔牙或手术最好在血小板记数高于（10万/ul）时进行。必要时行专科会诊检查，与专科医师合作拔牙。（2）血友病血友病甲如必须拔牙时，应补充凝血因子Ⅷ。当血浆因子Ⅷ的浓度提高到正常的

5、30%时，可进行拔牙或小手术。拔牙时应力求减少创伤，拔牙后拉拢缝合牙龈，缩小创口，拔牙创内填塞止血药物。（5）造血系统疾病（6）甲状腺功能亢进症拔牙可导致甲状腺危象的发生。必须拔牙时，应在治疗后，基础代谢率在+20以下，静息脉搏不超过100次/分时进行。手术前后应采取抗感染措施，局麻药不应加肾上腺素（7）肾炎肾功能衰竭或肾病严重者，均不宜拔牙（8）肝炎急性肝炎期间不应拔牙。慢性肝炎肝功能有明显损害者，会导致术后出血。肝炎患者需拔牙时应做凝血酶原和出、凝血时间检查，术中还应加止血药物。对肝炎患者，尤其是乙型和丙型肝炎，术中应注意防止医源性交叉感染（9）妊娠对于引起极大痛苦而又必须拔除的

6、牙，在妊娠期间皆可进行。但对选择性的牙拔除术，应在怀孕的第4、5、6个月期间进行较为安全（10）其他出血倾向月经期应暂缓拔牙；可疑有颌骨中心性血管瘤的患者禁忌拔牙；长期服抗凝药者慎重拔牙，术前应暂停抗凝药物，术中术后应采取仔细止血措施（11）神经精神疾患不能合作的患者拔牙应慎重。必须拔牙者应在全麻下进行。癫痫患者拔牙应注意术中癫痫发作的可能并做好相应准备操作程序及方法1.术前准备要求患者正确叙述病史，向患者说明拔牙术中可能发生的情况及交代术后注意事项等。对复杂而手术难度较大以及因其他治疗所需的牙拔除，应征得患者同意并签署手术同意书2.术前检查询问病史：药物过敏史，全身健康及出血情况等

7、。女性患者注意妊娠期和月经期。口腔检查：口腔全面检查，预拔除牙的检查。必要时拍摄X线片进一步了解患牙情况。（确认牙位①）患者体位：拔上颌时，患者上颌颌平面约与地平面成45°角，拔下颌时，患者下颌颌平面与地面平行手术区准备：拔牙区常规消毒，拔阻生牙、埋伏牙或需翻瓣去骨手术时，口周和面部皮肤应消毒，铺巾。根据手术准备相应器械3.基本方法和操作步骤仔细分离牙龈（确认牙位②）挺松牙齿正确选用及安放拔牙钳（确认牙位③），夹紧程度以钳喙不易滑动为宜拔除患牙注意事项拔牙