甲亢手术的麻醉课件

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1、甲亢手术的麻醉唐帅20068171甲亢的概述甲亢的麻醉甲状腺危象2一甲亢概述甲状腺功能亢进症是由各种原因导致正常甲状腺素分泌的反馈机制失控，导致循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。3GravesDisease原发器官特异自身免疫病4病理甲状腺弥漫性、对称性肿大血管增生、充血滤泡上皮功能活跃，处于TH合成和分泌功能亢进状态。5病理心、眼、骨骼肌肌纤维增粗，透明变性、断裂及破坏，肌细胞内粘多糖增多胫前粘液性水肿粘蛋白样透明质酸沉积6临床表现甲状腺激素分泌过多症候群高代谢症候群由于T3,T4分泌过多和交感

2、神经兴奋性增高，促进物质代谢，氧化加速使产热和散热明显增多。精神、神经系统神经过敏、多言好动、紧张忧虑、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、记忆力减退7临床表现甲状腺激素分泌过多症候群心血管系统心悸、胸闷、气短、甚至甲亢性心脏病消化系统食欲亢进、多食消瘦肌肉骨骼系统甲亢性肌病、肌无力、肌萎缩周期性瘫痪、重症肌无力－－麻醉管理8临床表现甲状腺肿弥漫性对称性甲状腺肿大，严重时可压迫气管突眼－－困难气道－－角膜损伤9甲亢性心脏病甲亢合并以下异常至少一项者，并排除其他原因。心脏增大充血性心力衰竭心律失常窦性心动过速、房早、房颤心绞痛或心肌

3、梗死10甲状腺危象11检查血清TH测定FT3,FT4,TT4,TT3TSH测定反映下丘脑－垂体－甲状腺轴功能的敏感指标TRH兴奋试验GD时T3,T4增高，反馈抑制TSH，故TSH细胞不被TRH兴奋。12检查基础代谢率=（脉率+脉压）-111甲状腺131I摄取率T3抑制试验甲状腺自身抗体测定影像学检查13甲功1FT3FT4TSH甲功2FT3(1.80-4.10pg/ml)T3(0.66-1.92ng/ml)FT4(0.81-1.89ng/dl)T4(4.30-12.50ug/dl)TSH(0.38-4.34uIU/ml)甲功3A

4、-TPO甲状腺过氧化物酶抗体(<34IU/ml)A-TG甲状腺球蛋白抗体(<115IU/ml)14药物治疗抗甲状腺药硫脲类甲硫氧嘧啶(MTU)丙硫氧嘧啶(PTU)＊咪唑类甲硫咪唑(MM他巴唑)＊卡比马唑(CMZ甲亢平)15PTU的用法是每8～12小时口服1次，每次200～300mg他巴唑的用法是每12小时口服1次，每次10～20mg。一般用药后1h内开始起效，而甲状腺功能恢复正常需要6～8周。可以口服、鼻饲或纳肛，但尚没有胃肠外给药的剂型。16作用机制：抑制TH合成，但对甲状腺素从腺体的释放没有影响。PTU与MM相比，其优点是

5、还在外周组织抑制5`-脱碘酶从而抑制T4转换为T3，故首选用于严重病例或甲状腺危象。17副作用：粒细胞减少药物性甲减肝损害药疹18由于抗甲状腺药物能引起甲状腺肿大和动脉性充血，手术时易出血，增加了手术的困难和危险，因此服用后必须加用碘剂二周，使甲状腺缩小变硬，有利于手术操作。碘剂和抗甲状腺药物合用可以迅速降低血清中T4水平，停药后4～5天基本恢复正常。19复方碘口服溶液（Lugol`ssolution）含5％碘化钾碘剂起效快但作用只能持续数周，故仅用于术前准备和甲状腺危象作用机制：减少甲状腺充血抑制TH释放暂时抑制TH合成(W

6、olff-Chaikoff效应)暂时抑制外周T4转换为T320Wolff-Chaikoff效应当血液循环中碘离子水平升高时（2mg以上），甲状腺球蛋白中酪氨酸残基的碘化速度降低，有机化作用减慢，这是甲状腺对细胞内高浓度碘离子的一种急性适应性反应。21碘剂的作用在于抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放。单独使用碘剂会增加甲状腺激素的贮备，停用可导致“脱逸”现象，甲亢症状重新出现，甚至比原来更严重。因此，凡不准备实施手术者，不要服用碘剂。22β受体阻滞剂阻断各种靶器官组织上的β受体对儿茶酚胺的敏感性，缓解

7、肾上腺素能受体活性亢进的症状和体征，改善甲亢症状。抑制外周T4向T3转化推荐使用普萘洛尔或艾司洛尔RussellT:PerioperativeManagementofthePatientswithThyroidDisease.2002ASAUpdate23普萘洛尔/心得安用途：甲状腺次全切除术的术前准备。病情较重的甲亢患者在抗甲状腺药物或放射性碘治疗尚未奏效前用以控制症状。甲状腺危象或危象先兆。－－《2006MIC用药手册》24普萘洛尔/心得安术前准备用法：在术前2周至术前4日使用本药，用至术后7～10日。用量:20～40mg

8、/次，qid。调整剂量使HR<90bpm－－《2006MIC用药手册》25艾司洛尔0.25～0.5mg/kg静注继以50～100μg/kg/min持续维持26当采用上述的保守治疗措施后甲亢症状仍持续恶化时，应采用物理方法清除甲状腺激素，如血浆置换、血浆互换和腹膜透析等。27二