1例急性淋巴细胞白血病合并急性胰腺炎患儿的护理.x课件

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1、1例急性淋巴细胞白血病合并急性胰腺炎患儿的护理四川大学华西第二医院血液科陈任译急性胰腺炎胰腺为腹膜后器官，分头、颈、体、尾四部胰管与胆总管合并/分别开口于十二指肠乳头胰腺具有外分泌和内分泌两种功能：①外分泌：胰液，由胰的腺泡细胞和小的导管管壁细胞所分泌，含碳酸氢盐和消化酶②内分泌：胰岛A细胞：分泌胰高血糖素B细胞：分泌胰岛素胰腺概念胰酶在胰腺内被激活引起胰腺组织自身消化水肿、出血甚至坏死炎症反应临床上以上腹部疼痛、发热、恶心、呕吐、血和尿淀粉酶增高为特点分型按病情轻重分轻症急性胰腺炎：预后较好重症急性胰腺炎（SAP）：病死率高关键：有

2、无器官功能障碍或局部并发症按病理改变分急性单纯水肿型胰腺炎：预后较好急性出血坏死型胰腺炎：病死率高胆道疾病：胆道结石、胆囊炎、胆管炎、胆道蛔虫症等大量饮酒和暴饮暴食胰管阻塞手术与创伤代谢异常：高脂血症、高钙血症等其他（感染、药物）特发性胰腺炎病因临床表现腹痛（主要表现及首发症状）部位，性质，持续时间，放射痛，缓解方式恶心、呕吐、腹胀频繁持久，吐后不感轻松发热（重症者呈弛张高热）低血压或休克水、电解质紊乱（低钾、镁、钙血症）；酸碱失衡（代碱；代酸）临床表现腹膜炎：上腹广泛压痛、腹膜刺激征显著移动性浊音、肠鸣音减弱或消失皮下出血：腰部皮肤青

3、紫色（Grey-Turner征）脐周皮肤青紫色（Cullen征）黄疸、肺衰、肾衰并发症局部并发症：胰腺脓肿、假性囊肿全身并发症：急性肾衰、ARDS、心衰、消化道出血、胰性脑病、DIC、肺炎、败血症、糖尿病等，病死率极高实验室检查白细胞计数：增多血清淀粉酶：不一定反应病情尿淀粉酶血清脂肪酶：病后24～72小时开始升高，持续7～10天，如>1.5U/L时有意义C反应蛋白：在胰腺坏死时升高血清钙＜1.5mmol/L预示病情严重血糖升高：提示胰岛受破坏实验室检查B超：初筛检查，有助判断有无胆道疾病腹部X线平片：胃肠道充气扩张等腹部CT：助诊断、

4、明确坏死部位和胰外侵犯程度腹腔穿刺：适用于有腹膜炎体征而诊断困难者诊断要点有胆道疾病、大量饮酒、暴饮暴食突发剧烈而持续的上腹疼痛，伴恶心、呕吐发热及上腹部压痛血、尿淀粉酶显著升高影响学检测尤其是CT可明确程度和范围非手术治疗禁食和胃肠减压纠正体液失衡和微循环障碍抑制胰腺分泌及抗胰酶疗法镇痛、解痉营养支持中医中药预防和治疗感染处理原则处理原则手术治疗处理胆道病变胆道紧急减压引流清除坏死组织及渗出液病例分析患儿，杨某，3岁5+月前因“右腮腺区包块，发热、咳嗽”入我院后行骨髓检查，基因分型，免疫组化等检查诊断：急性淋巴细胞白血病L1型末次化疗

5、：10月16日～10月23日方案：HR3方案化疗并行三联鞘注一次5天前(10月23日)肌注培门冬后出院，吃1碗蛋炒饭后诉腹痛，立即送往我院急诊科进行对症治疗3天前患儿无明显诱因出现腹泻，每日解淡黄色稀便7～8次，未见明显脓血伴发热，体温最高38.7℃，无明显寒战、咳嗽、咳痰、恶心、呕吐等至我院门诊就诊，查血常规三系明显下降予以仙力素、新郎欧抗感染，输注丙球，机采血小板、补液等对症支持治疗后，患儿体温高峰下降至37.3℃，腹泻无明显好转现为求进一步治疗，收入我科(10月28号)入院查体：体温36.3℃，脉搏102次/分，呼吸21次/分，血

6、压86/50mmHg。慢性病容，神志清楚，皮肤面色苍白，全身皮肤未见皮疹，皮下无出血，全身无水肿，巩膜无黄染查血淀粉酶251U/L，血脂肪酶1586U/L行腹部CT检查:???10月28号的实验室检查结果：白细胞0.1*10^9血红蛋白78g/L血小板72*10^9CRP404.0mg/L(0----8)淀粉酶118(30----110)脂肪酶356.2(23----300)K+2.3(3.5---5.1)Na+129.0(135---147)Ca2+1.99(2.25---2.58)入院诊断:1.急性淋巴细胞白血病L1型2.化疗后骨髓

7、抑制3.急性胰腺炎、急性腹膜炎4.电解质紊乱护理诊断1.疼痛：腹痛与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。2.有体液不足的危险与渗出、出血、呕吐、禁食等有关。3.营养失调：低于机体需要量与呕吐、禁食、胃肠减压和大量消耗有关。4.潜在并发症：休克、感染、出血。护理诊断6.恐惧与腹痛剧烈及病情进展急骤有关。7.知识缺乏：缺乏有关本病的病因和预防知识。8.睡眠形态紊乱与疾病引起疼痛有关。护理措施1.一般护理：绝对卧床休息，禁食和胃肠减压2.疼痛护理：膝盖弯曲，靠近胸部3.病情观察：意识；生命体征；腹部体征；24小时出入量；血糖、尿糖；血电

8、解质；生化检查：肝功肾功；血常规入院后～11月8日血常规变化图入院后～11月8日血清淀粉酶、脂肪酶变化图入院后～11月8日肝肾功变化图入院后～11月8日电解质变化图入院后～11月8日血糖变化图时间输入饮入尿