上消化道出血课件

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1、上消化道出血一、概述上消化道出血的概念：指屈氏韧带以上的消化道。包括：食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引出的出血，胃、空肠吻合术后空肠病变亦属此范围1、常见病因：消化性溃疡；急性胃粘膜损伤；食道、胃底静脉破裂、出血；胃癌出血。2、其他病因：食管疾病；胃、十二指肠疾病；门静脉高压引起食管，胃底静脉曲张破裂；(1)肝硬化；(2)门静脉阻塞。上胃肠道领近器官或组织疾病(1)胆道出血；(3)胰腺疾病全自性疾病(1)血液病；(2)尿毒症；(3)血管性疾病；(4)应激性溃疡。二、临床表现1、呕血及黑便：＜400ml可无症状500-1000

2、ml可产生循环代偿现象＞1000ml丧失血循环量20%，大出血可产生循环失代偿现象。出血量＞5ml-１０ml可出现潜血试验阳性胃内储血量达250-300ml可引起呕血排除消化道以外出血：１．咯血２．口鼻咽部出血３．食用动物血，铁／鉍剂，某些中药引起的黑便呕血，咯血的鉴别2、失血性周围循环衰竭：肾素－－血管紧张素－－醛固酮系统激活。交感肾上腺髓质系统激活。3、发热.<38.5度，持续２～３天4、氮质血症；BUN/CR>1005、血象。三、诊断：病史、症状、体征；实验室检查；器械检查：内镜、X光、选择性动脉造影。再出血判断：１.

3、反复呕血及黑便，粪质更稀烂，色泽更鲜红２.周围循环衰竭经补液输血未见改善，或再度恶化３.Rbc.Hb.Hcv持续下降４.补液及尿量足够情况下，BUN持续上升四、治疗：1、观察：呕血、黑便量；神志变化；脉搏、血压；皮肤、甲床、肢体温度；周围静脉充盈情况；周围静脉充盈情况；尿量；定期复查RBC、Hb、HCV、BUN；中心静脉压纠正。输血指征：１．改变体位出现晕厥，血压下降，心跳加快２.收缩压＜９０毫米汞拄（较基础血压下降２５％）Hb<70g/L2、输液补充血容量3、止血治疗；制酸药：去甲肾上腺囊；凝血酶原；垂体后叶素；奥曲肽。4

4、、内镜下止血治疗喷洒止血药；硬化剂注射；电凝治疗。5、介入治疗；外科手术治疗指征谢谢