王长江教授授课：断肢再植

《王长江教授授课：断肢再植》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、断肢再植1概述断肢再植是最早开展的显微外科手术。１９０３年Hopfner用犬腿做再植试验。获得暂时性成活。１９６０年我国屠开元用犬腿再植，成活达５０％。１９６３年，陈中伟、钱允庆用血管套管法成功为一例断腕病人进行了再植手术。随着显微外科技术的不断发展，现在，各种复杂的断肢，如挤压、碾轧、撕裂、爆炸伤所致的断肢再植也获得了成功，个别离断时间较长的肢体也能再植成功。2断肢分类2.1按断肢创伤性质的分类：2.2按肢体断离程度的分类3断肢再植的手术适应症3.1病人全身情况许可，能接受再植手术。由于创伤性肢体断离的病人，其它部位也常同时受到严重损伤，或合并有出血性休克。均要在抗休克后，并在其它部

2、位的损伤先得到处理后，方可考虑断肢再植，如其它部位损伤严重，或合并有严重疾患者，身体不能耐受再植手术，应予放弃。3.2断离肢体必须有一定的完整性。断离肢体再植后必须能恢复较好的功能。因此，肢体的完整性对于再植的成功非常重要。从损伤位置来看，切割性断离的肢体，再植后容易成功。挤压性、辗轧断离的肢体，必须缩短肢体，清除挫伤严重部份的组织，也可再植成功，旋转撕拉性断肢，由于皮肢软组织广泛撕裂，血管、神经，肌腱抽出，再植效果差，往往不适宜再植。爆炸性、广泛的辗挫伤断肢，由于常合并肢体血管等的破坏，再植成功率低。判断肢体是否适宜再植，需以损伤性质、断肢二侧断面情况，断离肢体远端软组织损伤情况来综

3、合考虑。断肢保存不当，如浸泡于酒精或高、低渗液体中时间较长，血管内膜往往被破坏，也不适合再植。3.3再植的时间3.4再植肢体应能恢复一定功能断肢再植的目的，不仅是成活，还要成功，要恢复其一定功能，下肢断离者，需短缩太多，造成明显下肢不等长者，不宜再植。一般来说>2cm左右，即为明显不等长；儿童例外，儿童以后可通过自身发育及手术延长来矫正不等长。上肢断离者，即使有较明显的短缩，若能恢复一部份抓、捏、握的功能，也应再植，但合并臂丛神经撕裂损伤的病人，再植上肢的意义不大。4四肢应用解剖5.4.1臂上部断面结构4.2臂中部断面结构4.3臂下部断面结构4.5前臂中部断面结构4.6前臂下部断面结构

4、4.7股上部断面结构4.8股中部断面结构4.9股下部断面结构4.10小腿断面结构4.11踝部断面4.12足部中部断面：5.5断肢再植手术：5.2麻醉:5.3清创术：5.4再植手术6术后处理6.1全身情况的观察与处理（１）血容量不足：应密切观察血压、脉搏，及时补充血容量6.2局部情况的观察与处理7断肢再植术后的康复及后期处理7.1术后康复期的治疗（１）伤口愈合期：术后２、３周内，除去抗凝、扩血管、抗生素等专项治疗，其它方面可辅以理疗，如红外线等，并且要对患肢制动。（２）功能训练期：术后３周以后，对患肢应进行适当的功能训练、理疗、按摩、中药浸洗、关节的功能锻炼等。心理治疗：对病人应加强心理

5、治疗，调节心态以促进恢复。7.2断肢再植的后期处理8断肢再植后的功能评价8.2下肢功能评定标准