icu常见抗生素及临床应用

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1、ICU常见抗生素及临床应用淮北市中医医院ICU聂伟临床常见抗菌药物β-内酰胺类抗生素氨基糖甙类大环内酯类喹诺酮类药物其它抗菌药物青霉素G主要使用在链球菌、葡萄球菌、脑膜炎双球菌、螺旋体、梭状芽孢杆菌等的感染，葡萄球菌及许多革兰阴性菌如大肠杆菌等大多耐药青霉素复合制剂半合成广谱青霉素加上一种β-内酰胺酶抑制剂，例如：氨苄西林/舒巴坦，哌拉西林/三唑巴坦对G-杆菌有强大作用低附加损害治疗中重度感染的首选药物抗假单胞菌青霉素对假单胞菌有明显抗菌活性，对大多数革兰阴性菌、阳性菌也有良好作用阿洛西林美洛西林哌拉西林一代头孢菌素对G+菌（除肠球菌

2、、MRSA外）有良好作用，G-菌作用差对β-内酰胺酶稳定性差半衰期短，不易透过血脑屏障有一定肾毒性常用品种：头孢氨苄，头孢唑啉，头孢拉啶，头孢硫咪，头孢克罗二代头孢菌素兼顾G+及G-菌β-内酰胺酶稳定性增加血半衰期较短，无显著肾毒性常用品种头孢呋辛、头孢丙烯、头孢克罗，头孢西丁三代头孢菌素G-菌作用强，G+作用大多较差胆汁，脑脊液中浓度高基本无肾毒性常用品种头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢甲肟、头孢唑肟、头孢地嗪、头孢哌酮、头孢米诺四代头孢菌素细胞膜的穿透性更强β-内酰胺酶稳定更强，亲和力低对球菌作用增强常用品种：头孢匹罗、头孢吡肟碳

3、青霉烯类抗菌谱最广，抗菌作用最强在病原体不明的重症感染患者使用对嗜麦芽窄食单胞菌及洋葱假单胞菌作用差不良反应：泰能可致癫痫代表药物：泰能、美平、克倍宁（帕尼培南/贝克米隆）、厄他培南（怡万之）其他单环内酰胺类：氨曲南β内酰胺加酶抑制剂及联合制剂：克拉维酸（阿莫西林/克拉维酸-安灭菌）舒巴坦（头孢哌酮/舒巴坦-舒普深）三唑巴坦（哌拉西林/三唑巴坦-特治星）β-内酰胺类使用注意事项半衰期短，大多半衰期为0.5～2小时，为时间依赖型药物，需分次给药。溶液易分解，现用现配存在交叉过敏氨基糖甙类氨基苷类的抗菌作用机制是阻碍细菌蛋白质的合成。作用于

4、细菌蛋白质合成过程，使之合成异常的蛋白，阻碍已合成蛋白的释放，使细菌细胞膜通透性增加而导致一些重要生理物质外漏，引起细菌死亡。本类药物对静止期细菌的杀灭作用较强，是静止期杀菌剂。氨基糖甙类对G-菌有强效对部分G+菌（葡萄球菌）有效对厌氧菌无效代表药物：链霉素、阿米卡星、奈替米星、依替米星（悉能）大环内酯类大环内酯类作用于细菌细胞核糖蛋白体50s亚单位，阻碍细菌蛋白质合成，属于生长期抑制剂。主要使用在β—内酰胺抗生素无效的非典型病原体：支原体，衣原体，军团菌等喹诺酮类药物作用于细菌的DNA旋转酶。对G+，G-菌均有较强的作用，对厌氧菌也有

5、一定的作用。副作用：胃肠道反应，神经系统反应，过敏，孕妇和17岁以下儿童禁用。常用品种：诺氟沙星，环丙沙星、左旋氧氟沙星、培氟沙星，司巴沙星、莫西沙星、加替沙星等。为浓度依赖型药物。糖肽类万古霉素（稳可信）、去甲万古霉素（万迅）对G+菌有强效，尤其对MRSA、MRSE。对G-菌无效。替考拉宁（他格式）半衰期长（27-37h），一天一次给药，仅用于G+菌感染。副作用：肾毒性恶唑烷酮类利奈唑胺：斯沃特点：全新类别恶唑烷酮类项下第一个化合物，全面覆盖G+（包括VRE），组织穿透率强确保疗效，更具有可靠的安全性，肾功能不全及轻到中度肝功能不全无

6、需调整剂量。与现有抗G+菌药物无交叉耐药抗真菌药大扶康，氟康唑：念珠菌尤白色念珠菌和隐球菌，须注意肝功能和酶学指标。两性霉素B及脂质体：曲菌，毛霉菌，副作用大。抗菌药物的毒性作用氨基糖甙类：耳毒性、肾毒性、神经肌肉接头阻滞糖肽类：肾毒性、红人综合症三四代头孢菌素：抗生素相关性腹泻、菌群失调氟喹诺酮类：中枢作用、心律失常碳青霉烯类：中枢作用、菌群失调氯霉素：骨髓抑制按其作用性质①繁殖期杀菌剂：有β-内酰胺类、先锋霉素族；②静止期杀菌剂：如氨糖甙类、多粘菌素类；③速效抑菌剂：四环素类、氯霉素类、大环内脂类等；④慢效抑菌剂，如磺胺类。抗

7、生素的选择微生物的敏感性是最重要的因素。药物的毒性抗菌作用（如杀菌和抑菌）肝肾功能感染部位可能的协同作用费用抗生素的选择多数微生物的决定性治疗仅需一种抗生素少数则需两种抗生素覆盖：假单孢菌抗病原微生物治疗药敏MRSA：万古或联用奈替米星肠杆菌科（大肠杆菌，肺炎克雷白）：二代三代头孢或联用氨基糖苷类备选：喹诺酮类。氨曲南，碳青酶烯类，β内酰胺类/酶抑制剂假单孢菌：氨基糖苷类联用抗假单孢菌β内酰胺类或喹诺酮类抗病原微生物治疗备选：氨基糖苷类联合氨曲南，碳青酶烯类不动杆菌：碳青酶烯或喹诺酮类联合丁胺卡那，头孢派酮/舒巴坦厌氧菌：青霉素联合甲硝

8、唑，克林霉素真菌：氟康唑，二性霉素B社区获得性肺炎-重症定义和诊断标准常见病原体肺炎链球菌需氧G-杆菌肺炎支原体社区获得性肺炎-重症药物选择大环内酯类联合三代头孢具抗假单孢菌活性的广谱青霉素/B内酰氨酶抑制