常见急性职业中毒现场卫生应急处置技术方案

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1、常见急性职业中毒现场卫生应急处置技术方案1总则1.1目的：提高医疗卫生机构应对各类突发中毒事件的卫生应急处置能力。1.2依据：依据《中华人民共和国职业病防治法》、《使用有毒物品作业场所劳动保护条例》、卫生部《职业病危害事故调查处理办法》、《国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案》、《江苏省突发公共事件总体应急预案》、《江苏省急性职业中毒卫生应急救援预案（试行）》、《苏州市急性职业中毒卫生应急救援预案（试行）》等法律、法规和规章的规定，制订本技术方案。1.3适用范围：本方案适用于高新区发生急性职业中毒事件时，卫生应急处置专业技术机构的应急处置技术工作。当发生急性职业中毒事件后，医疗卫生机构要在政

2、府或现场指挥部门的统一协调下，对事故可能对健康带来的影响、危害进行快速评估，同时要根据医学救援力量，迅速落实具体救治方案。2现场调查与处理2.1现场调查的目的2.1.1确定造成急性职业中毒危害的物质；2.1.2对急性中毒原因和危害程度进行评价；2.1.3向现场救援者及决策者提供救援建议；2.1.4对伤者进行现场急救并向临床工作者提出处理建议；2.1.5对公众、媒体提供建议；2.1.6防止类似事件再次发生。2.2出发前准备2.2.1信息资料收集，结合接到的报告内容收集有关急性职业中毒的文献，包括专业数据库、杂志、书籍和网上资料等，必要时可向有关专家请教；2.2.2检查应急调查包是否配备完好(快

3、速检测仪器、采样装备、现场调查表、现场记录表、照相机、录音机等)；2.2.3个体防护装备和通讯、交通工具；2.2.4拟订调查计划，确定调查组成员及负责人，安排现场调查工作中的组织分工。2.3现场调查2.3.1到达急性职业中毒现场后，应与事件处理现场负责人联系，获取配合。若现场尚未得到控制，应根据获悉的资料和调查到的资料，立即就事件现场控制措施、中毒患者人数统计、检伤以及急救处理、救援人员的个体防护、现场隔离带设置、人员疏散等提出建议，并在确保安全的情况下开展调查。调查人员要在正确的个体防护下开展工作。若中毒事件已经得到控制，应先了解中毒事件概况(时间、地点、中毒人数、救治情况)，再进行现场勘

4、查。2.3.2现场勘察包括了解现场环境状况、生产工艺流程及相关资料，在现场对可疑毒物进行浓度检测并采集样品留实验室分析(现场空气或其他样品的毒物浓度即便已被稀释也应测定，并记录具体时间,留做评估使用)。如果中毒现场已经遭到破坏，有时也可事后模拟现场进行检测作为参考。2.3.3调查现场急性职业中毒者及其他相关人员，了解中毒事件发生经过，中毒人员接触毒物时间、地点、方式，中毒人员姓名、性别、工种，中毒的主要症状、体征、实验室检查及抢救经过。同时向临床救治单位进一步了解相关资料(事件发生过程、抢救经过、实验室检查结果等)，并采集患者的生物样品留待检测。2.3.4现场调查时应注意：现场安全和自我保护

5、，仔细观察倾听各方面意见，作好记录；进行现场拍照和录音。2.4样品采集必须首先了解急性职业中毒事件发生过程和发生地情况后再进行样品采集，采集时应注意要采集具有代表性的样品，选择合适的采样容器和采样工具，防止污染，采集的样本量应当足够满足多次重复检测。2.4.1环境样品：气态物质可使用吸收管、固体吸附剂管、注射器或采气袋等进行采集。采集方法以集气法为主，亦可使用导向采样法。当它们以气溶胶形式存在时，使用滤料（微孔滤膜、过滤乙烯滤膜）、采样夹和冲击式吸收管；当它们以蒸气态和气溶胶形式共同存在时，使用浸渍滤料或滤料加固体吸附剂采集。当存在形式不明时，使用注射器或采气袋采集。对于固态或液态有毒物质，

6、一般直接用适宜的工具采入有螺丝扣盖子的玻璃或无色的聚乙烯、聚四氟乙烯容器中，4℃冷藏保存。2.4.2生物样品：急性职业中毒死亡患者或典型中毒患者的血液、尿液为主要采集的生物样品。血液样品采集量为10ml，尿液样品为50～100ml。2.5现场快速检测是急性职业中毒事件中初步筛选毒物类别的常用手段，有些检测方法还可以对现场毒物浓度进行定量或半定量测定。准确、便捷的现场快速测定是进行现场应急处理的重要依据，同时为进一步实验室确定毒物类别指明方向。职业性急性职业中毒事件中常用的现场快速检测方法主要有：2.5.1检气管：检气管法具有简便、快速、直读等特点，在现场几分钟内便可根据检气管变色柱的长度测定

7、出被测气体的浓度。2.5.2比色试纸：试纸比色法适用于各种状态的有害物质的测定，简便、快速、便于携带，是一种半定量方法，但误差较大、干扰因素多，试纸本身易失效。2.5.3气体检测仪：具有操作简单、快速、直读、精确度较高、可连续检测等特点。不仅可用于现场快速检测，还可用于现场工作人员对环境毒物浓度状况的监测。可检测的气体包括砷化氢、磷化氢等。2.5.4气相色谱/质谱分析仪：可为车载式或其他能够现场使用的气相色谱