医疗保险制度发展

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1、医疗保险制度发展　　篇一：基本医疗保险发展历程及政策汇编、简析-袁阔　　关于医疗保险控费政策及信息化需求的调研分析　　原创资料-袁阔-XX年于沈阳　　前言：随着国家基本医疗保险制度及体系的完备以及基本医疗保险基本完成扩面，大约从XX年开始，国家相关部门更加关注医保基金的收支平衡以及医保基金的合理利用问题，在此背景下展开的一系列医保付费方式改革推进总额控制的政策文件不断下发，同时XX年开始强调基本医疗保险服务质量的监管，到XX年国家人社部更是提出建设基本医疗保险服务智能监控系统，并随之下发了相关的知识库规范。因此，在此背景下，在国家医疗保险体系内的，医保经办机构以及定点医院的信息化

2、管理存在巨大的需求，也为信息化厂商、PBM厂商等带来了巨大的商机！欢迎朋友们共同交流、探讨！　　目录　　第一章医院医保费用管控的政策背景调研.....................................................4　　中国基本医疗保险制度发展历程概述.......................................41994年城镇职工基本医疗保险制度开始“两江”试点..............4XX年城镇居民基本医疗保险与新农合试点..........................4医疗保险基金管理目标-收支平衡、略有结余.....

3、......................4医疗保险基金总额控制政策不断深入、细化——政策契机......5XX年人社部开展医保付费方式经办管理专题研究...............5　　医保付费方式改革的重要性与紧迫性................................5　　近年医保付费方式改革探索——上海（总额预付）...........5　　近年医保付费方式改革探索——镇江（综合付费方式）....6　　总额预付、按病种、按人头付费方式研究.........................6　　总额预付方式下的7个试点城市....................

4、...................7费用控制与医疗服务质量兼顾...........................................9XX年人社发63号文件-进一步推进医疗保险付费方式改革.9　　推进付费方式改革的任务目标...........................................9　　建立完善医疗保险费用质量监控标准体系.......................10　　XX年人社发1号文件-社会保险经办管理服务工作要点.....11XX年人社发70号文件—开展基本医疗保险付费总额控制.11“XX年70号文件”点评—医院控费必成医

5、改重点................13XX年人社发54号文件—加强基本医疗保险医疗服务监管.19“XX年54号文件点评”结合我司产品——利好政策分析.....22三保合一，大局已定..............................................................23医保总额控制政策发展趋势-XX医院控费需求井喷............23典型地区基本医疗保险政策落地情况.....................................25北京XX年总额预付政策..................................

6、..................25天津医保付费方式改革及建立医保医师诚信档案...................25　　建立医保服务医师(药师)名录编码管理体系（XX年）.25　　改革完善医保支付制度，覆盖全市定点机构（XX年）26　　广州XX年总额预付政策征求意见稿..................................26美国DRGs（疾病诊断分类）医保付费模式管窥...................29DRGs产生及发展历程..........................................................29DRGs概

7、述-世界公认的先进医保支付方式之一.....................29美国DRGs与中国单病种付费的异同....................................29　　DRGs在国内应用趋势—路漫漫，中国必走DRGs之路.......30北京DRGs试点情况介绍......................................................30DRGs与临床路径.................................