老年尿毒症病人失眠原因分析及护理对策

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1、老年尿毒症病人失眠原因分析及护理对策　　　　　　　　　　　沈咏芳　　　万长征　　　徐子云（盐城市第一人民医院　中医科　　江苏　盐城　224001）沈咏芳，女，本科，学士，主管护师。.Email:yong001.student@sina.com电话：0515－8920469摘要：目的　通过对老年尿毒症病人失眠原因的分析，探讨促进其睡眠的护理对策。方法　采用问卷法对42名病人的睡眠情况、失眠原因及相关因素进行调查分析。结果　提高了该类病人应对失眠的能力，睡眠质量明显改善。结论　提高了病人的生存质量、满意度，同时也加强了护士的责任心，提高了护理质量关健词：老年尿毒症；失眠；护理老年尿毒症

2、病人由于多脏器损害、多代谢紊乱而病情复杂临床症状多。加之神经系统病变引起神经精神症状及老龄化等原因，使睡眠质量明显下降。失眠不仅影响老年患者的体力恢复，而且可使机体免疫力下降、内分泌紊乱，肾脏负担加重。长期以往形成恶性循环，加快病情的发展。因此，了解影响老年尿毒症病人睡眠质量的相关因素，制定合理的护理措施改善睡眠，对提高该类病人生存质量、存活率有明显意义。1、一般资料　1、1研究对象　1998年1月――2006年12月，我科收治42例老年尿毒症病人，其中男36例，女，6例，年龄60――84岁，平均71.5岁，均符合尿毒症诊断标准［1］。该组40例病人均神志清楚，采用中西医结合治疗，

3、其中2例行腹透治疗，18例行血透治疗。1、2方法　采用问卷调查方法。根据匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburghsleepqualityindex.PSQI）及《护理学基础》［2］所阐述的失眠4个类型，自行设计了3种量表：睡眠质量调查表(是否失眠　程度　有效睡眠时间　主观感受)，失眠类型调查表，失眠相关因素调查表。由责任护士负责向调查对象讲解调查的目的、意义及有关指导语，要求调查对象独立填写，不识字者则采用询问的方式，由发卷人根据其回答填写，当场收回。2、结果将42例老年尿毒症病人126份调查表综合分析后显示，本组病人均存在不同程度失眠现象，其中失眠的类型和失眠的相关因素见表1、表

4、2　　　　　　表1　　失眠的类型项目　　　　　　　　　　　　人数　　　　　　　　　百分比入睡困难　　　　　　　　　　32　　　　　　　　　　76.19浅睡眠　　　　　　　　　　　14　　　　　　　　　　33.33早醒　　　　　　　　　　　　18　　　　　　　　　　42.86睡眠中断　维持时间短　　　　13　　　　　　　　　　30.95locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(Wuzhensai

5、dinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame　　　　　　　　　表2　　　失眠的相关因素项目　　　　　　　　　　　　人数　　　　　　　　　百分比躯体不适因素　　　　　　　　42　　　　　　　　　　100透析等特殊治疗因素　　　　　10　　　　　　　　　　23.81知识缺乏因素　　　　　　　　19　　　　　　　　　　45.24环境因素　　　　　　　　　　9　　　　　　　　　　21.43心理因素　　　　　　　　　　28　　　　　　　　　　66.67医疗费用因素　　　　　　　　6　　　　

6、　　　　　　14.29卧床多、活动少因素　　　　　19　　　　　　　　　　45.24医疗护理活动因素　　　　　　3　　　　　　　　　　7.143、讨论3、1失眠原因的分析　失眠是最常见的睡眠障碍，是个体睡眠不好或不满意睡眠的主诉。多受生理心理社会因素影响，这些因素使大脑和脑干网状系统兴奋，刺激视床下部和大脑边缘系统的情感中枢、刺激兴奋觉醒中枢而致失眠［3］。而老龄病人多伴有脑的老化，大脑皮质功能减弱，新陈代谢慢，影响正常睡眠过程，常常出现维持睡眠困难，总睡眠时间减少，觉醒增加，对外界刺激的敏感度增高等［4］。本组42例老年尿毒症病人，又因肾功能衰竭，体内蓄积多种代谢产物，水电解质和

7、酸碱平衡失调，累及全身各系统，脑组织受累可发生代谢障碍、脑水肿、尿毒症性脑病而产生失眠等神经精神症状；血中尿素氮增高，组胺增加，甲状旁腺功能亢进，致皮肤上钙、尿素沉着，病人瘙痒难忍，坐立不安；恶心呕吐、头痛头昏、呼吸困难以及呃逆、肌肉痛性痉挛使病人痛苦不堪，彻夜难眠。通过分析表2可以看出躯体不适因素位居失眠相关因素首位，本组病人睡眠均受到病痛影响。其次是心理因素，焦虑、情绪不稳使交感神经兴奋而入睡困难。躯体不适、体力透支使病人卧床时间延长，活动减少又进一步加重失眠。环