4[1].小儿脓毒症抗菌药物治疗 -刘春峰

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1、全国基层医疗机构抗菌药物合理应用小儿脓毒症抗菌药物治疗培训项目中国医科大学附属盛京医院儿科刘春峰脓毒症（Sepsis）-对人类的挑战全世界：每1000人有3人发生严重脓毒症和感染性休克；每天约1400人死于脓毒症；在过去10年中严重感染的发生率增加了91.3%（每年1.5%-8.0%↑）；严重脓毒症病死率30%-70%美国：年发生率:750,000例；2.26例/100出院病人；51.1%接受ICU监护治疗；病死率:28%，第10位致死原因，每小时25人死于严重感染或感染性休克我国：每年患者超过300-400万，死亡超过100万感染的增加趋势未来10

2、年内感染将有增加的趋势人口老龄化、早产儿的增加存活、器官功能支持的进步使危重患者存活增加；感染认识及诊断的提高；免疫损害人群的增加：AIDS病、肿瘤、化疗、器官移植等；有创操作(ventilators,catheters,prostheses)细菌耐药（构成不恰当治疗的重要原因）TheepidemiologyofseveresepsisinchildrenintheUnitedStates.AmJRespirCritCareMed2003;167:695–701脓毒症增加的趋势预计到2050年,美国人口增加约30%,但全身性感染患者数将增加1倍以上*A

3、ngusDC.CritCareMed.2001>750,000casesofseveresepsis/yearintheUS*目前将来200,000400,000600,000800,0001,000,0001,200,0001,400,0001,600,0001,800,000200120252050Year100,000200,000300,000400,000500,000600,000SevereSepsisCasesUSPopulationSepsisCasesTotalUSPopulation/1,000儿童脓毒症美国:年发病率0.56

4、/1000（1995年，婴儿5.6/1000)住院的重症脓毒症病死率为10.3%.全国6.2/10万儿童死于脓毒症,婴儿第四位死因，儿童第二位死因意大利（15家PICU,2008)：PICU中7.9%脓毒症，1.6%严重脓毒症，病死率17.7%，2.1%脓毒性休克，病死率56.8%世界范围内，每年有1600万新生儿死于感染，其中发展中国家占60%，多由于传染性疾病所致TheWorldHealthReport2004:ChangingHistory.Geneva,Switzerland,WorldHealthOrganization,2004儿童脓毒症我

5、国没有儿童脓毒症发病率调查，但根据统计，5岁以下儿童疾病构成中，80%是感染性疾病，其中1/3的死亡由感染引起，大多数死于细菌感染估计我国死于肺炎小儿约14万/年2004年（25家PICU):ARDS调查，105例，原发病肺炎56%，其次是脓毒症28%,病死率61%重症感染的发病过程全身炎症反应综合症（SIRS）脓毒症（Sepsis）ARDS多器官功能障碍综合症（MODS）脓毒症性休克（SepticShock）重症脓毒症（SevereSepsis)中心温度>38.5℃或<36℃；心动过速，平均心率>同年龄组正常值2个标准差以上（无外界刺激、慢性药物或

6、疼痛刺激），或不可解释的持续性增快超过0.5-4.0h，或<1岁出现心动过缓，平均心率<同年龄组正常值第10百分位以下（无外部迷走神经刺激及先天性心脏病亦未使用β阻滞剂药物）；或不可解释的持续性减慢超过0.5h；平均呼吸频率>各年龄组正常值2个标准差以上；或因急性病程需机械通气（无神经肌肉疾病，也与全身麻醉无关）；白细胞计数升高或下降（非继发于化疗的白细胞减少症）；或未成熟嗜中性粒细胞>10%两项以上诊断(必须一项体温或白细胞异常)PediatrCritCareMed.2005,6:2-8儿童SIRS新标准（2005）抗生素的作用-阻断进展全身炎症反应

7、综合症（SIRS）脓毒症（Sepsis）ARDS多器官功能障碍综合症（MODS）脓毒症性休克（SepticShock）重症脓毒症（SevereSepsis)感染(Infection)抗生素在脓毒症治疗中的作用KregerBEetal.AmJMed1980;68:332-43.MeehanTPetal.JAMA1997;278:2080-4.OpalSMetal.CritCareMed1997;25:1115-24.PittetDetal.AmJRespirCritCareMed1996;153:684-93.SimonDetal.CritCareCl

8、in2000;16:215-31.CourtesyoftheNationalInitiativ