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1、肺功能基础与临床应用(pulmonaryfunctiontesting)蔡绍曦南方医科大学南方医院呼吸科上呼吸道:鼻占气道总阻力50%咽喉声门占气道总阻力25%呼吸道：下呼吸道气管0级主支气管1级叶支气管2-3级不具备气体交换功能,段支气管4级为气体的传送带亚段支气管....16级呼吸性细支气管17-19级气体交换的场所肺泡管20-22级呼吸带肺泡囊23级(两肺肺泡共3亿,总面积70m2)小气道(<2mm的细支气管)占气道总阻力10%气道功能的检测机械通气:比例压力支持通气(PPS)(ProportionalPressureSuppo
2、rt)6200体积描记仪体积描记法(plethysmography,体描法)：一种用来测定体内器官或肢体容积的方法体描仪是利用体积描记法进行肺功能测定气道功能的检测肺通气的动力－－－大气与肺泡气之间的压力差呼吸肌的舒缩产生的呼吸运动呼吸压力:肺内压胸内压(胸膜腔内压)气道内压:气道功能的检测肺通气的阻力弹性阻力：肺、胸廓的弹性阻力－－测定胸、肺顺应性(平静呼吸的主要因素，占总阻力70%)非弹性阻力：气道阻力、惯性阻力、组织的粘性阻力(占总阻力30%)粘性阻力：是气流在发动、变速、换向时，因气流和组织惯性所产生的阻止运动的因素.(因平静
3、呼吸时，呼吸频率低、气流流速慢,粘性阻力小，可忽略)粘滞阻力：来自呼吸时组织相对位移所发生的摩擦。气道阻力：自气体流经呼吸道时气体分子与气道壁之间的摩擦(是非弹性阻力的主要成分,约占80～90%)总之：非弹性阻力是气体流动时产生的，并随流速的加快而增加故为动态阻力。气道功能的检测气道阻力:定义：维持单位时间内气体流量所需的压力差。公式：正常值：健康成人平静呼吸时,总气道阻力：1～3cmH2O/L/s,主要发生在2～5mm中等支气管.气道功能的检测推动气体流动的压力(大气压与肺内压之差)cmH2O气道阻力＝单位时间内气体流量影响因素：a
4、.气流速度：流速快,阻力大；流速慢,阻力小；b.气流形式：层流阻力小；湍流阻力大(气流太快,管道不规则易发生湍流)如：气管内有粘液、`渗出物或肿瘤、异物等时,可用排痰、清除异物、减轻粘膜肿胀的方法减少湍流c.管径大小:气道功能的检测影响因素：c.管径大小：影响其因素：①跨壁压(指呼吸道内外的压力差)其↑管径被动扩大,阻力↓,反之↑.②肺实质对气道壁的外向放射状牵引.小气道的弹力纤维和胶原纤维与肺泡壁的纤维彼此穿插,象帐蓬的拉线一样对气道壁发挥牵引的作用,保持没有软骨支持的细支气管的通畅.③神经系统对气道管壁平滑肌舒缩活动的调节:呼吸道
5、平滑肌受交感、副交感经双重支配.副交感神经：气道平滑肌收缩,管径变小，阻力↑。交感神经：气管平滑肌舒张，管径变大，阻力↓。肽能神经(一种非肾上腺能的抑制神经)：平滑肌舒张气道功能的检测这位病人的肺功能可能出现的改变？肺活量减少？ 用力肺活量下降？ 一秒量下降？ 最大通气量下降？问题？这位病人的肺功能可能出现的改变？肺活量减少？ 用力肺活量下降？ 一秒量下降？ 最大通气量下降？问题？这位病人的肺功能可能出现的改变？肺活量减少？ 用力肺活量下降？ 一秒量下降？ 最大通气量下降？问题？一秒量（FVC1.0）：在FVC中的第一秒内用力呼出的气
6、量。成年男性3200ml，女性2300ml。当FVC1.0<1200ml，说明大气道存在阻塞。一秒率（FVC1.0%）：FVC中第一秒内用力呼出的气量占FVC百分比正常值：>80%。<80%，反应存在大气道阻塞。呼气流量峰值（Vpeak）或最大呼气流量（PEF）：MEFV曲线上的最高呼气流量。75％肺活量最大呼气流量（Vmax75）：呼出25％FVC时的VmaxFEF200－1200：呼出肺活量200－1200ml时的用力呼气流量临床意义：上述指标作为大气道阻塞及呼吸肌力的指标。气道功能的检测常规通气功能检测第一节、肺容积检查－－－静
7、态容积－－安静状态下，一次呼吸所出现的呼吸气量变化，不受时间限定肺容量－－两个或两个以上的基础肺容积所组成潮气量(容积)(tidalvolume,TV)残气量(容积)(residualvolume,RV)补呼气量(容积)(expiratoryreservevolume,ERV)补吸气量(容积)(inspiratoryreservevolume,IRV)肺活量(vitalcapacity,VC)深吸气量(inspiratorycapacity,IC)1.基础肺容积(basallungvolume)基础肺容量(basallungcapac
8、ity)1.基础肺容积(basallungvolume)基础肺容量(basallungcapacity)2.阻塞性肺气肿时FRC、RV的改变？潮气量(容积)(tidalvolume,TV)定义：一次平静吸入或呼气肺内的气
