食管癌诊治中的几个误区讨论与放射治疗作用

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1、食管癌诊治中的几个误区讨论与放射治疗作用昆明医学院第三附属医院云南省肿瘤医院放射治疗中心李文辉教授/博士省抗癌协会食管癌专业委员会成立,2014-03-15食管癌（普查）死亡早期阶段：从普查－出现吞咽困难的时间时间12－55月,平均32.5－33.9月不治疗的食管癌的自然过程：河南／河北（23／19例）中晚期阶：吞咽困难、充盈缺损—死亡时间3－24月,平均9.7－10.5月全过程平均43－43.6月（>3年）一、食管癌治疗中的几个问题65~70%接受放射治疗不同阶段、不同目的需要重要地位和价值，综合治疗三大手段之一

2、RadiothOnco-2005对肿瘤治愈的贡献度:手术——49%放疗——40%化疗——11%三大手段：UICC分段标准——（≈n*8cm）颈段、胸上段、胸中段、胸下段误区一：手术是首选治疗手段（解剖与手术局限性）粘膜下层：疏松结缔组织，食管腺周围密集淋巴管、淋巴结、血管和神经。外膜为疏松结缔组织纤维膜食管组织学恶性肿瘤特征——浸润和转移局部侵袭与浸润1、手术的生存情况（中国）Liu,BritishJournalofSurgery2004刘俊峰总结了在中国发表的1952年至2002年文献，手术的5年的生存率徘徊在2

3、0%至30%之间，在50年中手术的生存未明显提高!!RTOG85-01Coopr.JAMA1999;281:1623SurvivalComparisonsbyYear2、RadiationaloneVSRadiation+ChemotherapyOS(%)PFS(%)MS(m)1y3y5y1y3y5ySur.88.656.234.773.339.720.628.5LCAHF93.361.536.975.943.723.130.5p0.580.65Resultof269pts/135/Sur.vs134/LCAHFR

4、.Conclusion:Radicalsurgery≈LCAHFR.3、ArandomizedclinicalstudyofsurgeryversusradiotherapyinthetreatmentofresectableesophagealcancerJ.Yu,2006ASCOAbstract4013/JCO,Vol24,No18S(June20Supplement),2006:4013OS:SurVsRTOverallSurvivalmonthsPFS:SurVsRT日本2012中国2011美国2013中华

5、医学会放射肿瘤学会NCCN指南日本食管学会NCCNGuidelines™Version2.2013所以，同步放化疗是食管癌首选治疗方法之一原位癌或肿瘤侵及黏膜固有层*（Tis/T1a）早期病人：食管镜下黏膜切除或手术切除。侵及黏膜下层*（T1b）胸段食管癌：首选手术。颈段首选放化疗。T2~，侵及固有肌层、纤维膜、胸膜、心包、膈肌、邻近器官：首选同期放化疗或术前同期放化疗。*：无症状难发现（食管镜普查），小部分。大部分病人可首选放化疗。无手术后放疗？中国与美国一些不同？NCCN-食管癌使用指南：食管癌根治术后放射治疗

6、不提高生存率（多篇文章报道）◆R0手术/淋巴结有转移/鳞癌◆术后观察误区二：严格遵循NCCN使用指南1、中美食管癌比较比较参数中国美国发病水平常见(第4位,占16%)少见(仅占1%）发病人数16.72万/年1.23万/年好发部位食管中上段多见食管远端多见发病原因吸烟饮酒饮食习惯Barret食管反流病理类型鳞癌90%以上腺癌80%以上2、医科院肿瘤医院前瞻性Ⅲ随机研究549例，1986~1997放射治疗科/胸外科，前瞻性/临床Ⅲ期随机研究。单一手术组（S）275，术后放疗组（S+R）274。评价术后放射治疗的意义-根

7、治性质手术的食管癌患者。国际上最大一组、单中心临床前瞻性研究资料，确保资料的可靠性和可比性。研究结果肯定、可靠、科学。有足够的病例数-分层研究-结论如下：Ⅲ期术后放射治疗的生存率1-年%3-年%5-年%手术组67.523.313.1放疗组75.543.235.1差异有极显著性(p＝0.0027)术后放射治疗-提高LN+)的生存率差异有显著性（P=0.0378）1-年%3-年%5-年%手术组70.6%29.3%17.6%放疗组73.3%39.9%34.1%术后放射治疗范围修改双锁骨上区域部分纵隔或全纵隔区域吻合口放疗

8、剂量:95%PTV54-60Gy/27-33次/5.4-6周术后放疗——标准治疗方案术后Ⅲ期食管癌术后淋巴结转移者根治性手术误区三：不可手术者同期放化疗方案III/IV级副反应：64%治疗相关死亡：2%完成计划比例：68%RTOG85-01化疗方案：4周期DDP75mg/m2D15-FU1000mg/m2D1-D4RTOG原方案不适合中国人◆放射治疗作为辅助