《中国高血压防治指南》粗解

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1、《中国高血压的防治指南2005》粗解漳州芗城中医院内科邹福琛2007-4-27我国高血压病存在“三高三低”的流行病学特点。“三高”即发病率、死亡率和致残率都高，如与高血压有非常密切关系的脑卒中者的死亡率为60~120/10万人口，每年死亡者高达100~150万人。在幸存的600万卒中患者中，70%有不同程度的劳动力丧失，40%为重度致残。“三低”即知晓率低（26.3%），接受药物治疗率低（12.1%），血压控制率低（2.8%）。这种现象农村尤为严重。1993年北京市MONICA调查揭示，城乡男性患者中，分别有36.3%与58.1%的人不知道自己罹患

2、高压血，且只有27.1%和23.3%的病人服药治疗，仅12.4%与1.6%的病人的血压得到控制。城市女性患者的治疗率和控制率高于男性，但治疗率从1984年的65.7%下降到1993年的36.5%，控制率也从52.2%下降14.7%，研究表明长期坚持干预能明显减低高血压和脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾病的危险。近10余年循证医学为心血管病防治学奠定了坚实的科学基础。这方面的进展可概括为“三大基础”和“九字口诀十大纲”。“九字口诀”“一控二降三抗四防治”，概括了当前心血管病防治的十大重点。“一控”即控制危险因素：高血压、冠心病和之密切相关的糖尿病，以及新

3、近由美国提出的成人降脂治疗第三个方案（ATPⅢ）中所指的冠心病等危症等，都有明显的危险因素而必须加以控制。同时应根据危险因素和临床诊断资料对疾病进行危险分层，以指导临床治疗和评估预后。“二降”即降血压与降血脂（降压以六大类一线药物为主，降脂药物以他汀类和贝特类为主）。“三抗”即：①抗心肌缺血与坏死，当前应以急性冠脉综合征（ACS为重点内容）；②抗心衰（以ACEI、β阻滞剂、利尿剂、地高辛以及螺内酯等为主要药物）；③抗心律失常（药物或电生理学方法，重点在于预防猝死）。四防治：①防治病因与诱因；②防治并发症；③防治日益受到重视的血栓形成与栓塞，包括应用

4、抗血小板、抗凝与抗血栓（溶栓剂）药物等；④防治心理障碍（以焦虑症与抑郁证为主要表现），这是长期被忽略但却十分常见，且有严重影响的精神障碍，应予高度重视。“三大基础”概括了当代心血管疾病防治研究中三个基本方面的进展，即：1、心血管药物学药品研制开发和以高新技术为基础的介入治疗（PCI）。这是心血管病物循证医学的物质技术基础。心血管病防治技术在近20余年的突飞猛进，与新药品的不断问世和介入治疗的迅速发展有十分密切的关系，以药物而论，我们应当充分了解新药物的种类、作用机制、适应证、疗效和安全性，以及药物新用途的开发和应用。2、大规模临床试验即多中心、随机

5、双盲对照的科学临床试验（RCT）的蓬勃开展为临床防治提供了科学依据。是循证医学进行系统评述和荟萃分析的基础。我们应了解主要的RCT的目的。所用的药物或技术手段，以及其结果与结论，特别是它们的临床意义与对防治疾病的实用价值。3、根据循证医学原则制订的各种主要疾病的防治指南，如高血压、冠心病（ACS及其中的AMI、UA等）、高血脂症等的防治，提出了纲领性的指导原则与具体实施细则，集中反应了当代心血管病的防治学进展和发展方向，是我们从事临床医疗与科研的主要依据。高血压病的防治和其他心血管病一样，也可以从以上的概述中总结出当前主要的发展状况，高血压防治的理

6、论体系和经验总结，今天和大家讨论的是最新的2005年《中国高血压的防治指南》。血压水平与心血管病发病率呈连续相关，所谓“高血压”或“血压正常”的界定均是人为的标准。高血压病变的基础虽然定位于体循环动脉，但最终累及的主要是心、脑、肾等靶器官。血压升高的心血管病危险不仅取决于血压水平，还与同时存在的其他危险因素的数量和程度有更为密切的关系。《中国高血压防治指南》中将血压水平分类为:正常血压(<120/80mmHg),正常高值(120～139/80～89mmHg),高血压(≥140/90mmHg)和单纯收缩期高血压,其中高血压分1级高血压(140～159

7、/90～99mmHg)、2级高血压(160～179/100～109mmHg)、3级高血压(≥180/110mmHg),单纯收缩期高血压(收缩压≥140,舒张压<90mmHg)。在高血压危险分层中加入了C反应蛋白等一些新的危险因子指标。并对原来的一些指标进行细化、普化,以便临床医生更易掌握应用。对高血压诊断及血压水平的评估,以及血压的测量方面作了部分修改,更强调了家族史、病史、实验室检查的重要性,以及血压测量的准确性。(一)高血压发病危险因素国际上确定的高血压发病危险因素主要包括体重超重，膳食高盐和中度以上饮酒。我国高血压病的流行病学调查充分证明了这

8、三大因素与高血压的发病显著相关。1.体重超重与肥胖我国人群平均体重指数(BMI)(kg／m2)中年男性为21～24．5，中