长期护理实务 第06章_社區式長期照護服務方案(59p)

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1、1第六章社區式長期照護服務方案2學習目標讀完本章後，您應能夠：1.說出居家護理的定義、理念和服務項目。2.了解社區物理治療的介入內容及掌握基本照護技術重點。3.了解國內居家職能治療的現況及服務內容。4.了解常見的居家照護個案的營養評估工具，並應用於個案身上。5.了解居家照護個案的營養支持方法。36.了解居家服務的服務內容與未來趨勢。7.了解日間照護之內涵、工作模式與未來之展望及困境。8.了解喘息服務的目的、服務模式和人力資源。9.了解居家環境之安全設計及輔具使用的原則。10.了解無障礙交通環境的內涵和改善項目。45本章大綱-26第一節居

2、家服務一、居家服務定義台灣的居家服務原稱為「在宅服務」，直至內政部1998年訂定「加強推展居家服務實施方案」以後才改稱「居家服務」。社會工作辭典將居家照顧服務定義為：服務目的在於運用受過專業訓練人員，協助居家之罹患慢性病或無自我照顧能力者，促使其具備獨立自我照顧能力及社會適應力。78二、歷史背景與發展現況「在宅服務」起源於歐洲，已有近百年之歷史，最初是當母親生病或短暫離家時，為暫時代理母親照顧家庭而設，使家庭中成員得以維持正常生活，而後漸漸擴大服務對象，包括家庭中的病人、老人、身心障礙者。內政部的「老人在宅服務研究」則謂最早於1982年嘉

3、義縣社工員在鄉鎮服務時，發現有孤獨老人需要照顧，乃結合當地熱心人士，先從該縣四個鄉鎮開始辦理，至第二年擴及全縣，姑且不論創辦孰先孰後，可以肯定的是我國「老人在宅服務」於1982、1983年左右，由各縣市政府陸續開始推展。9台北市台北市於1983年由社會局首度推展在宅服務，係由社會局直接約雇在宅服務員從事在宅服務，主要對象以低收入戶無依老人為主。高雄市高雄市於1982年11月試辦志願服務工作。1985年開始「老人在宅看護服務」，採用招募看護員的方式。10其他縣市前台灣省政府社會處於1987年頒訂「台灣省推行居家老人服務實施要點」，其辦理方式

4、，因應各縣市資源狀況的不同大概分成以下類型：1.由縣市政府直接雇用專職的居家服務員或社工員從事服務。2.由縣市政府自行招募志工辦理。3.由縣市政府委託志願服務團體辦理。4.由縣市政府與醫療院所契約合作辦理。11三、居家服務內容(一)辦理居家服務的法源依據老人福利法依據老人福利法第17條規定，為協助失能之居家老人得到所需之連續性照顧，直轄市、縣（市）主管機關應自行或結合民間資源提供下列居家式服務：12一、醫護服務。二、復健服務。三、身體照顧。四、家務服務。五、關懷訪視服務。六、電話問安服務。七、餐飲服務。八、緊急救援服務。九、住家環境改善服

5、務。十、其他相關之居家式服務。13身心障礙者權益保障法依據身心障礙者權益保障法第50條規定，直轄市、縣（市）主管機關應依需求評估結果辦理下列服務，以協助身心障礙者獲得所需之個人照顧：一、居家照顧。二、生活重建。三、心理重建。四、社區居住。五、婚姻及生育輔導。六、日間及住宿式照顧。七、課後照顧。八、其他有關身心障礙者個人照顧之服務。14(二)居家服務的目的提升案主自我照顧以及自主的生活在照顧案主方面，很重要的是要儘可能地讓案主參與，並鼓勵案主參與活動，一步步改善與提升案主的獨立性。確保案主安全與舒適照顧服務員應隨時警覺如何避免案主發生意外，

6、惟提供服務的過程中應以案主安全為最重要的考量，其次才以案主的舒適為考量。15維護案主的自尊雖然案主無法照顧自己，並不代表案主沒有意見，尊重案主的自主權是照顧服務員在與案主建立關係時最需要注意的原則。尊重案主的隱私權也很重要。維持家庭的穩定性會尋求照顧服務協助的家庭，通常是照顧功能遭遇瓶頸的家庭，服務員可以協助案主穩定甚至回復正常，抒解原先獨自承擔的照顧壓力，讓因為照顧壓力處於長期壓力的家庭趨於穩定。16(三)服務對象1.失能老人：2.身心障礙者：3.病人：4.主要照顧者無法發揮功能的家庭：17(四)服務項目依據內政部1998年頒定「加強推

7、展居家服務實施方案」中服務項目，包括：1.家務及日常生活照顧服務：(1)換洗衣物之洗濯、修補。(2)居家環境改善（以案主基本生活範圍為主）。(3)家務服務（助理）。(4)文書服務。(5)友善訪視。(6)電話問安。(7)餐飲服務。(8)陪同或代購生活必需用品。(9)陪同就醫或聯絡醫療機關（構）。(10)法律諮詢服務。(11)其他相關之居家服務。182.身體照顧服務：(1)協助沐浴。(2)協助穿換衣服。(3)協助進食。(4)協助服藥。(5)協助翻身、拍背、肢體關節活動、上下床，陪同散步、運動。(6)協助使用日常生活輔助器具。(7)其他服務。1

8、9四、照顧服務員工作規範(一)督導與服務員的關係個案管理師、機構督導（可能是社工師或護理師）、以及服務員三者是一體的。所謂三位一體是說，從案主的需求評估、服務計畫擬定（個案管理師）、到轉介服務