调解卷宗文书格式(新2014.4)

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1、人民调解委员会（调解工作室）调解卷宗卷名：卷号：人民调解员：调解日期：立卷人：立卷日期：保管期限：备注：卷内目录序号文书名称页号备注1人民调解申请书2征询笔录3人民调解受理登记表4人民调解调查记录5人民调解证据材料6人民调解告知书7人民调解调解记录8人民调解协议书9司法确认有关材料10收条等相关履行材料11人民调解回访记录12卷宗情况说明13封底人民调解申请书申请人：（自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址、联系方式，法人及社会组织的名称、地址、法定代表人的姓名、性别、民族、年龄、职务、联系方式）被申请人：（自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址、联系方式，法人及社

2、会组织的名称、地址、法定代表人的姓名、性别、民族、年龄、职务、联系方式）纠纷简要情况当事人申请事项1、当事人申请2、当事人申请3、人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。申请人（签名盖章或按指印）年月日征询笔录征询人：被征询人：征询时间：征询地点：征询事由：征询人（签名）：被征询人（签名）：人民调解受理登记表　　年月日，人民调解委员会依当事人申请（人民调解委员会主动调解），经当事人同意，调解、之间的纠纷。纠纷类型：案件来源：①当事人申请②人民调解委员会主动调解纠纷简要情况：当事人（签名）登记人(签名)人民调解委员会年月日备注：此表由人民调解

3、委员会填写人民调解调查记录时间地点参加人被调查人记录：调查人（签名）被调查人（签名）记录人（签名）人民调解调解记录时间地点当事人参加人人民调解委员会已将人民调解的相关规定告知各方当事人。调解记录：调解结果：1、调解成功；2、调解不成；3、有待继续调解当事人（签名盖章或按指印）当事人（签名盖章或按指印）人民调解员（签名）记录人（签名）年月日人民调解协议书编号当事人（自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址、联系方式，法人及社会组织的名称、地址、法定代表人的姓名、性别、民族、年龄、职务、联系方式）当事人（自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址、联系方式，法人及社会组织的名

4、称、地址、法定代表人的姓名、性别、民族、年龄、职务、联系方式）纠纷主要事实、争议事项：经调解，自愿达成如下协议：履行方式、时限本协议一式份，当事人、人民调解委员会各持一份。当事人（签名盖章或按指印）人民调解员（签名）当事人（签名盖章或按指印）记录人（签名）（人民调解委员会印章）年月日人民调解口头协议登记表编号当事人（自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址、联系方式，法人及社会组织的名称、地址、法定代表人的姓名、性别、民族、年龄、职务、联系方式）当事人（自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址、联系方式，法人及社会组织的名称、地址、法定代表人的姓名、性别、民族、年龄、职

5、务、联系方式）纠纷主要事实、争议事项：经调解，自愿达成如下协议：履行方式、时限人民调解员（签名）（人民调解委员会印章）年月日备注：此表由人民调解委员会填写人民调解回访记录　　当事人调解协议编号回访事由回访时间回访情况：回访人(签名)　　人民调解委员会年月日卷宗情况说明立卷人立卷人：审核人：立卷日期：年月日