肺功能测试的质量控制

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1、肺功能测试的质量控制上海交通大学附属第一人民医院hailangbaiyun肺功能测试的临床意义确定并量化呼吸系统功能的缺陷与异常；危重病患者的肺功能监测；应用范围涵盖临床医学各个领域；航空/航天医学、潜水医学、高原医学；职业病的劳动力鉴定；体育运动员的选拔等。质量控制(qualitycontrol,QC)仪器中硬件、软件的安装调试；仪器校正；操作步骤规范、统一；测试报告的合理性设计；操作人员的培训等。仪器的安装、调试多由生产厂方的工程师负责；需要一个独立的接地，接地电阻小于4欧姆；房间需要通风良好(特别是开展激发实验和弥散残气测试时)；为清洗消毒方便，房间内应有上、下水系统。

2、开机自检与测试厂方提供的专用软件是否成功运行；仪器自动检查接口卡、阀门、气路、各种传感器等硬件设备工作是否正常；检查电脑硬盘空间，提示可以继续检查的病人数量；自检通过后进入主菜单。系统校正环境参数：海拔、大气压、温度与湿度；容积定标；气体校正；体积描记仪箱体的校正。环境参数为使测量结果具有可比性，必须将数据还原到BTPS状态(37℃，100%相对湿度，标准大气压)。容积校正通过一个固定容积的定标筒来回抽动产生气流，流速传感器测量其流速并对其进行积分获得容积。定标是在ATP(AmbientTemperaturePressure)条件下进行的，在容积定标前一定要先进行“环境参数”

3、校正。在校正零点的同时，不能有流速通过，如电风扇。气体校正是对气体分析器进行质量控制，从而保证弥散和肺容量(残气、功能残气和肺总量)测试的精确性。He和CO校正的结果定标系数与以往作新旧对比，其偏差系数(%Diff)越接近0%越好，表示分析器没有变化。体描箱的校正体描仪有三种类型：压力型、容积型和流量型。压力型使用最多。校正及测试时应避免房间内空气流动过快，使密闭仓外的压力出现大波动；校正后保持仓内压高于大气压+2cmH2O，且持续稳定。预计值的选择中国人预计值：北医大，1990年(男394例/女371例，15~69岁，不吸烟)；上海中山医院，1990年(男160例/女170

4、例，15~69岁，不吸烟)；三军大，1990年(男414例/女200例，17~73岁，不吸烟)；上述符合21世纪的国人预计值？我们的临床观察：采用高加索人种的预计值，无呼吸系统疾病的上海地区成年人(包括老龄)测试结果在正常范围内。是否需要重新开展普查，以制定新的预计值系统?测试过程中的QC通气功能测定：潮气量(VT)、慢肺活量(SVC)、用力时间肺活量(FVC)、流速容量环(MEFV)和每分最大通气量(MVV)等相关参数；一口气法弥散残气(singlebreath)；体描法肺容积测定(plethysmography)；强迫振荡技术测定(FOT/IOS)；潮气肺功能与呼气负压技

5、术(tidalbreathing/NEP)。肺通气功能测定(1)VT、SVC测定：平静呼吸≥5次，呼吸基线平稳后启动慢肺活量检查；受试者先缓慢呼气至残气位(RV)，然后再缓慢地吸气至肺总量位(TLC)，再全部呼出直到不能再呼为止，最后回到平静呼吸。质控：重复测定≥3次，测得数据的差值＜5％；先作ERV(北美、英国)还是IC(欧洲大陆)?SVC时呼气的速度与时间，过快则为FVC。重复的次数肺通气功能测定(2)FVC测定：可得出相关参数如FEV1~3、FEV1/FVC、FEV3/FVC、MMEF/FEF200~1200ml、MET等。质控：要求受试者用力快速吸气至TLC位；不作停

6、顿即用力呼气(最大能力、最快速度)；呼气时间不应低于3秒(包括限制性障碍)；再次深吸气至TLC位后才能结束测定。肺通气功能测定(3)MEFV曲线：相关参数极多，包括PEF、FEF25%(V75%)、FEF50%(V50%)、FEF75%(V25%)、PIF、FIF50%、FIV1等。MEFVloop的分析MEFV呼气相分为三阶段：第一阶段为容积加速过程，与受试者的配合相关；第二阶段用于确认流速受限的位置(需重复检查)；第三阶段为呼气末，与用力程度无关，反映小气道的信息。质控：外推容量(Vbe)：用于评价第一阶段的质量。正常值Vbe/FVC<5％，越小就表示受试者爆发性的呼气动

7、作做得越好。呼气过程中避免咳嗽、突然中断和转为吸气。测定≥3次，每次间隔5~10min，FVC之差<5%/100ml，选择其中FVC最大、曲线光滑、起止点清晰的一次。肺通气功能测定(4)MVV测定：相关参数包括MVV、VTatMVV、BFatMVV和TimeMVV;此外FEV1×30/35(用于推算MVV)质控：受试者的配合程度；受试者测试技巧的掌握(技术人员的指导)；受试者的呼吸系统疾病、全身营养状况等。弥散功能测定相关参数：TLCO-SB(一口气弥散量)、TLCO/VA(比弥散-弥散率)、VA(肺泡