急诊外科学脓胸乳糜胸

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1、急性脓胸、乳糜胸福建省立医院胸外科叶明凡急性脓胸病程≤6周症状：严重的中毒感染症状及呼吸困难病因：1.继发于肺部感染：病原体：化脓性:肺炎球菌链球菌金葡菌结核厌氧菌2.创伤性脓胸：3.开胸术后并发症常见金葡菌及绿脓杆菌4.临近组织器官感染蔓延5.血源性感染6.其他临床表现：咳嗽、咳痰、胸痛、高热、呼吸困难常为主要症状。诊断：X-ray：少量200-300ml中等量以上300-1000mlB超：定量定位确诊：必须胸腔穿刺细菌培养+药敏亚甲蓝--食管、气管胸膜瘘治疗原则：1.选择有效抗菌素，治疗原发病2.彻底引流排

2、除脓液3.促进肺复张4.加强全身支持治疗全身治疗胸腔穿刺胸腔闭式引流开胸手术乳糜胸病因：1.手术损伤2.创伤性3.肿瘤性4.先天性5.其他临床表现：胸腔积液营养代谢紊乱诊断：早期诊断困难参考1.伤后24小时超过800ml或每日300ml持续5天以上2.胸液常规淋巴细胞比例超过50%3.胸液乳糜试验阳性主要依据1、2项，3可能出现假阳性治疗：1.每日引流量少于500ml可保守治疗低脂、高蛋白、高糖及水、电解质平衡2.手术治疗创伤及手术后乳糜胸1000ml/日超过3日3.放射、化学治疗第三节大咯血定义：指24小时内

3、咯血量在500ml以上或单次咯血量超过300ml。严重性：阻塞支气管致窒息和出血性休克。病因：最常见肺结核支气管扩张症死因：出血窒息结核播散临床表现：量多时呼吸困难诊断：X-ray需参照既往胸片有助于判断性质及部位纤维支气管镜对出血部位的判断意义重大治疗：1.保持呼吸道通畅2.明确出血部位可选择介入或手术治疗。第四节气管支气管和食管异物气管支气管异物20%食管异物80%气管支气管异物多发于小儿病因存在部位右侧多主气管下叶支气管诊断病史X-ray纤维支气管镜治疗：1.家庭急救颈段气管压迫刺激咳嗽倒立拍背瓦萨瓦氏动

4、作2.纤维支气管镜摘除3.剖胸手术食管解剖食管异物主要问题在于异物所致并发症可导致食管气管、肺大血管穿孔病因病理临床表现1.病史2.疼痛3.吞咽困难4.分泌物增多5.呼吸道症状6.呕血7.食管穿孔症状诊断：依据病史、症状、X-ray及食管镜治疗：内镜下取出手术第五节食管异物合并胸内大动脉食管瘘死亡率97.2%伤后早期多有“信号性出血”手术缝合修补后的血管再感染出血虽多次修补仍无法控制第六节食管穿孔和自发性食管破裂食管穿孔原因：1.医源性2.自发性3.异物4.创伤5.应激性6.进行性食管疾病及邻近器官疾病7.

5、化学性由于消化液外溢、腐蚀及自身消化可以迅速引起食管周围急性化脓性炎症，出现全身中毒症状。临床表现：1.颈段食管穿孔2.胸段食管穿孔3.腹段食管穿孔诊断：依据病史、结合症状体征、X-ray及食管造影、内镜检查多无困难治疗：主张早期手术修补争取24小时内尚未发生感染时自发性食管破裂又称为Boerhaave综合征呕吐性食管破裂压力性食管破裂指非直接外伤、非异物、非食管及邻近器官疾病引起的食管全层破裂。以90%发生在剧烈呕吐后中年男性在暴食引起的呕吐后易发生。最多见于奇静脉水平以下胃酸化学刺激及细菌污染，导致化学性和

6、细菌性胸膜炎，引起严重的呼吸循环障碍，并出现中毒感染症状及水电解质紊乱。临床表现1.胸腹剧痛2.呼吸困难3.恶心、呕吐4.液气胸5.纵隔及皮下气肿6.急性感染中毒表现诊断：1.依据病史体征高度怀疑2.X-ray3.胸穿4.胸腔闭式引流5.食管镜检查治疗：应早期手术治疗术前止痛镇静，胸腔闭式引流，禁食及胃肠减压，抗感染，纠正水电解质平衡手术：6-12小时内修补超过24小时可采用分期手术。第七节食管化学性烧伤病因强酸强碱病理1.急性坏死期持续7-10天2.溃疡形成期3.疤痕形成期持续3-4周临床表现：1.急性期2.

7、隐性期持续3-4周3.狭窄期烧伤后3-4周第八节气管狭窄第九节急性纵隔炎再见！