外科总论医学课件

《外科总论医学课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第一章绪论外科学第一节外科学简史一、古代外科学起源不清楚二、现代外科学十九世纪是外科学发展的重要时期1、解剖2、麻醉3、输血4、术后感染5、手术基本操作技术二十世纪中期：外科高速发展1、50年代：低温麻醉和体外循环，心脏直视手术2、60－70年代：显微外科推动创伤、整形和器官移植发展3、近20年：免疫、分子生物学、基因诊断应用、CT、MRI、血管造影、新材料的应用、微创外科的应用、机器人外科、克隆技术、纳米技术、基因工程、组织细胞工程等。第一节外科学简史第二节外科学范畴Surgery——Chirurgia,由cheir和ergon组成，当时强调动手，手术突出

2、技术。现代外科手术是科学，外科医生要作手术，还要研究与其相关的基础理论。外科工作范围不断发生变化，与其他临床学科有许多交叉。一、疾病1、损伤2、感染3、肿瘤4、畸形5、内分泌功能失调6、寄生虫病7、其他如肠梗阻外科疾病和内科疾病是相对的，外科患者不一定都要手术治疗；内科病在一定的发展阶段也可能需手术；原来认为应该手术的疾病，现在可用非手术治疗。第二节外科学范畴一、外科所属分科第二节外科学范畴实验外科临床外科人体系统、部位、年龄手术方式疾病性质根据工作对象和性质：第三节学习外科学的目的、方法和要求一、良好的医德医风、全心全意解除病苦医德体现在对医学的追求以及对

3、病人的同情和责任感。二、理论与实践相结合知识源于实践，重要的是应用于实践三、“三基”教育，打好基础基本理论、基本知识、基本技能外科学与分子生物学基因诊断和治疗及临床应用前景一、基因诊断直接检查基因的存在状态或缺陷，从转录或翻译水平分析基因的功能，从而对人体状态与疾病作出诊断二、基因治疗用正常或者野生型基因置换致病基因，纠正基因功能异常第一节基因诊断和治疗及临床应用前景三、临床应用前景第一节基因诊断和治疗及临床应用前景1基因治疗2药物设计3器官移植4预防5问题与展望(1)基因诊断属于体外，无危害，发展趋势是自动化、程序化、非标记物化和多病种化(2)基因治疗1、

4、探讨病因和发生机制2、诊断3、治疗第二节无菌术是针对感染来源所采取的预防措施，包括：1、灭菌术：用物理方法将全部活的微生物(包括芽胞)消灭的方法。2、抗菌术（消毒）：应用化学药物杀灭病源微生物和其他有害的微生物。3、有关的操作规则和管理制度手术器械、物品、敷料的灭菌法和消毒法1、高温：主要用于手术器械和物品a高压蒸气灭菌法。物理方法最可靠，应用最广泛b煮沸：适用于金属器械、玻璃及橡胶类物c火烧法d低温等离子第二节无菌术（一）灭菌法2、紫外线：多用于室内空气消毒3、电离辐射：用于药物、塑料注射器、丝线等4、气体灭菌法：多用于不耐热物品精密器械第二节无菌术（二）

5、抗菌法第二节无菌术2、气体熏蒸法1、药液浸泡a、1:1000新洁尔灭b、70％乙醇(75%容量计）c、10％甲醛d、器械消毒液e、1:1000洗必泰f、2％戊二醛（三）污染手术后器械物品的处理第三章水、电解质和酸碱平衡失调的处理第一节概述肌细胞含水量较多（70－80%）脂肪组织含水量较少（10－35%）小儿体液量占体重的比例高新生儿体液量占体重80％成年男性占60％成年女性占55％细胞内液：男性40％、女性35％细胞外液男、女均占20％；其中：血浆5%，组织间液15％分子组成：细胞外液；细胞内液。一、体液平衡及渗透压的调节由神经－内分泌系统调节二、酸碱平衡的

6、维持第二节体液代谢的失调容量失调：等渗性体液的减少或者增加，只引起细胞外液量的变化，而细胞内液容量无明显变化。浓度失调：细胞外液中的水分有增加或减少，以致渗透微粒的浓度发生变化，即渗透压发生改变成分失调：ECF是渗透微粒的数量小，不会造成对ECF渗透压的明显影响，仅造成成分失调水和钠的代谢紊乱（一）等渗性缺水急性缺水或混合性缺水，水和钠成比例的丧失，Na+正常，KCF渗透压正常，ICF不外移。病因：1、消化液的急性丧失2、体液丧失在感染区或者软组织内临床表现：恶心、厌食、乏力、少尿、无明显口渴，舌干燥、皮肤干燥、松弛。诊断：病史、临床表现和实验室治疗※针对性

7、地纠正细胞外液地减少※用平衡盐或等渗盐水，尽快补充血容量※对已经有脉速和BP下降者，快速补液※对血容量不足不明显者，补1500－2000※补充日需要量：水2000ml,Na+4.5g※注意补钾低渗性缺水慢性缺水或者继发性缺水：失钠多于失水，血清钠浓度降低，ECF呈低渗状态。代偿：ADH、肾素－醛固酮系统病因：1、胃肠道消化液持续丢失2、大创面的慢性渗液3、应用排钠利尿剂4、等渗性缺水补充水分过多临床表现：轻度：NA+135mmol/L以下中度：NA+130mmol/L以下重度：NA+<120mmol/L诊断：临床表现尿：比重<1.010,尿NA+、CL‑降低

8、血清：NA+<135mmol/LRBCHBHCT均升