马蹄足护理ppt课件

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1、马蹄内翻足畸形的护理学习内容1、病因、发病机制2、临床表现及分型3、治疗4、护理定义马蹄足又称足下垂、垂足、尖足，是足部常见畸形。其特点是病人在站立和行走时足跟不能着地而以足尖着地持重，足跟悬空，形如马蹄。体检时见足的前部跖屈明显，常合并凹足，跟腱短缩，足完全不能背屈，此即为马蹄足。概述马蹄内翻足(talipesequinovarus)是一种最常见的先天性畸形足，约占先天性足部畸形的77%。发病率：0.1-0.3%，男:女约为2-3:1，双侧发病占45%。家族有先症者的发病率约2.9%。马蹄内翻足畸形是以跗间关节内收、踝跖屈、足内翻为特点的踝足部畸形。病因先天性：发育性畸形，出生后即存

2、在畸形，有遗传性。后天性：多由神经肌肉性疾病（如小儿麻痹后遗症、脑瘫后遗症、脑脊髓脊膜膨出、脊柱裂、神经管闭合不全、脊髓与周围神经病变与损伤等）足的创伤、骨关节疾病：如类风湿性关节炎，瘫痪病人长期压迫和个别下肢骨折固定不当发病机制1.遗传因素:2.胚胎因素：胚胎3个月之内，足处于马蹄内翻的三个原始畸形状态，即下垂、内收和旋后(内翻)。自第4个月开始，足处于中和旋转位，跖骨轻度内收，足也开始沿长轴旋前，接近正常人足的位置。任何发育障碍都将使足保持于胚胎早期的畸形位。3.宫内因素：胎儿在宫内体位不佳，足部受压，长时间处于足内收、后跟内翻、踝部下垂位。4.神经肌肉性疾病，由于胫前肌瘫痪造成;

3、病变使足背伸肌力软弱或无力，造成小腿肌力失衡，足跖屈肌力过强或挛缩形成垂足。5.创伤及个别下肢骨折固定不当所致临床表现足下垂，后跟向上；足外侧缘着地及足底向后，形似高尔夫球棒，故本病又称球棒足；足跟内翻、足前部内收，距骨头在背侧及外侧隆起；足的前部跖屈明显，常合并凹足，跟腱短缩，足不能背屈，此即为马蹄足。病人外形照X线片特点距骨跖屈、跟骨内翻、前足内收，各足趾向内侧偏斜，距骨与跖骨成角。常合并小腿内旋畸形X线片正常：距骨头与第一跖骨成直线，跟骨轴线与第4、5跖骨成直线。马蹄足：由于距骨马蹄、跟骨内旋、前足内收，上述关系发生变化，距骨与跖骨成角。分型根据马蹄足畸形改变的主要部位分为1、跟

4、腱挛缩性马蹄足，足的骨关节无明显畸形改变。2、跗骨高弓性马蹄足，合并跖腱膜挛缩。3、跖骨头下垂型马蹄足，主要是第一跖骨头下垂或跖楔关节部发生弓形改变。4、复合型马蹄足，存在两个以上畸形因素，是成年人常见的类型。5、跟腱瘫痪性马蹄足，既有小腿三头肌瘫痪，又有明显的垂足畸形。分型（根据马蹄足畸形病因）1、松软型：足跟大小接近正常，足外形瘦小，踝及足背外侧有轻度皮肤皱褶，小腿周径与健侧相似，畸形较松软用手法将足置于中立位，易矫正。宫内位置异常所致2、僵硬型足肥而短，足跟小，踝与距下关节跖屈畸形明显，距骨跖屈，软组织与关节僵硬，肌萎缩明显，但感觉正常，小腿周径较健侧为细，畸形严重，不易用手法扳

5、正，常需辅以手术治疗。胚胎或遗传因素缺陷所致三、治疗手术治疗非手术治疗跖腱膜切断术、跟腱延长术、肌腱移植术、足软组织松解术关节融合术、跟骨截骨术Ilizarov支架矫形。治疗方法手法按摩、手法矫正石膏固定、支具矫正。非手术治疗手术治疗（足软组织松解术）Ilizarov支架逐步纠正畸形↓3个月↓半年环形支架逐步纠正畸形护理措施手法矫正者护理手术治疗术前护理术后护理功能锻炼指导出院指导手法矫正者护理治疗时间较长，但简单有效，要向家长讲明原理，并结合实际病例，增加家长的信心。教会家长手法矫正的正确方法，每次手法矫正前，在跟腱及内踝下方先进行按摩，每次5min～10min。在进行手法矫正时，要

6、注意观察患儿有无剧烈哭闹及表情变化，以免用力过猛损伤骨骼及软组织，并注意防止皮肤损伤。使用外固定器具或石膏维持矫正位时要经常检查足趾血液循环，发现问题，应立即报告医师及时处理。手术前护理术前检查患足皮肤准备消化道准备心理护理跌倒预防床上大、小便训练术后护理疼痛护理石膏护理功能锻炼指导皮肤护理并发症的预防与护理:感染Ilizarov支架调节术后7d待患足肿胀初步消退后，通过旋转相应部位的螺纹牵伸杆和外固定器的关节铰链，逐渐矫正畸形。矫正的顺序是：先调整矫正后足内翻和前足内收畸形，然后旋转踝关节前后的螺纹牵伸杆逐渐矫正马蹄足畸形。旋转矫形的速度根据畸形的程度、病人与局部的反应而定，早期可快

7、些，后期应缓慢。一般为1～3圈(1—3mm)／d，分3—4次完成。外支架固定的护理保持外固定架的位置正确：观察外固定架及固定针有无松脱、倾斜等观察固定肢体感觉和运动情况：有否神经、血管损伤或压迫症状如发现肢体麻木、活动障碍、指（趾）端血运障碍等须应马上报告医生处理防钉道感染：保持针眼清洁干燥，每天用75%酒精消消毒针眼及并敷无菌纱布功能锻炼：指导病人尽量抬高患肢，帮助消除肿胀出院指导：指导保持针眼清洁干燥，注意防碰撞，不要随意拆卸锣钉和支架，不