髋关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎X线与MRI诊断.doc

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1、髋关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎X线与MRI诊断【摘要】　　[目的]探讨髋关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎(pigmentedvillonodularsynovitis,PVNS)的X线及MRI表现。[方法]回顾性分析19例经手术及病理证实的髋关节PVNS的X线及MRI资料并进行总结。19例髋关节病变均行MRI检查，其中增强扫描9例;X线平片检查10例。[结果](1)X线表现：10例中有6例表现为关节囊肿胀，2例关节周围可见稍高密度肿块影，所有病例均有程度不一的关节间隙变窄，2例未见骨质异常，8例见不同程度关节边缘、头颈交界处及粗隆部浅表性缺损或深在的类

2、圆形、不规则状骨质缺损以及骨性关节面下囊样透亮区，病灶边缘均有硬化边。4例关节边缘可见骨赘形成，3例同时伴骨质疏松。(2)MRI表现：19例中弥漫型17例，局灶型2例。17例弥漫型中5例见关节腔积液，所有病例关节滑膜均呈不同程度弥漫性增生肥厚，其中13例其内可见多发散在点状或小结节灶，T1WI和T2WI均呈低信号，14例示髋臼、股骨头、头颈交界处及粗隆部出现不同程度骨质侵蚀及凹陷缺损，骨缺损区的信号与增生肥厚的滑膜信号大致相同，其中8个病灶周围绕以低信号环，关节骨性关节面下亦可见囊性变，呈中等稍低T1WI、T2WI信号，邻近骨髓腔内可见弥漫性反应水

3、肿，于T2WI/STIR呈片状高信号，8例增强扫描显示关节内外的滑膜及骨内病灶均明显强化，2例局灶型PVNS均表现为股骨颈外侧单发性肿块，T1WI呈中等稍低信号，T2WI呈中等稍高信号，内见多发点状及小结节状灶，在T1WI和T2WI均呈低信号，其中1例邻近股骨颈外缘见弧状缺损。[结论]髋关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的MRI表现具有一定特征性，对PVNS有定性诊断价值;而X线平片对本病的诊断有一定提示作用，但在准确诊断上有一定限度。【关键词】滑膜炎色素绒毛结节性髋关节磁共振成像放射摄影术　　色素沉着绒毛结节性滑膜炎(pigmentedvillonod

4、ularsynovitis,PVNS)是一种较为少见的发生于关节、腱鞘、黏液滑囊附属纤维组织的滑膜增殖性疾病，大多数病变发生于膝关节且报道较多，而髋关节大组病例影像诊断报道甚少。笔者搜集我院经手术、病理证实且资料完整的髋关节PVNS病例19例，分析PVNS的X线及MRI表现，以提高诊断的准确性。　　1材料与方法　　1.1一般资料本组19例，男7例，女12例，年龄15～64岁，平均36岁，左髋11例，右髋8例，14例有明确外伤史，所有病例皆无全身症状，主要表现为患髋疼痛伴关节活动受限，2例可扪及肿块，病程2～6年，19例髋关节病变均行MRI检查，其中

5、9例增强扫描;X线平片检查10例，均摄髋关节正蛙位片。　　1.2检查方法MRI扫描使用0.5T及1.5TPhilipsGyroscan超导型磁共振仪，行TSE序列，T1WI(TR449ms,TE16ms),T2WI(TR2437ms,TE4100ms),常规行矢状面、冠状面及横断面扫描，层厚5mm，层间距5mm，线圈应用体部表面线圈。9例均行增强扫描，增强扫描使用钆喷替酸葡甲胺(GdDTPA)对比剂，剂量10mL/kg。19例均行脂肪抑制序列(STIR：TR1800ms,TI150ms,TE60ms),行横断面或冠状面扫描。　　2结果　　2.1X

6、线表现平片10例中有6例表现为关节囊肿胀，2例关节周围隐约见稍高密度肿块影，所有病例均有程度不一的关节间隙变窄，但无1例出现股骨头塌陷，2例骨质未见异常，8例见不同程度骨质受侵，表现为关节边缘、头颈交界处及粗隆部浅表性缺损(图1-a、b)或深在的类圆形、不规则状骨质缺损，以及骨性关节面下囊样透亮区，边缘有硬化边，其中6例多发骨质破坏病变跨越关节。4例关节边缘可见骨赘形成，3例同时伴骨质疏松。　　2.2MRI表现19例髋关节病变中弥漫型17例，局灶型2例。17例弥漫型PVNS中5例可见T1WI呈低信号，T2WI呈高信号的关节积液，关节滑膜均不同程度弥

7、漫性增生肥厚，在T1WI上呈中等或中等稍低信号，T2WI上呈中等稍高信号，其内可见多发散在点状及小结节状灶，在T1WI和T2WI均呈低信号(图2-a、b);14例示髋臼、股骨头、头颈交界处及粗隆部出现不同程度骨质侵蚀及凹陷缺损,骨缺损区的信号与增生肥厚的滑膜信号大致相同，其中8个病灶周围绕以低信号环，关节骨性关节面下亦可见囊性变，呈中等稍低T1WI、T2WI信号，邻近骨髓腔内可见弥漫性反应水肿灶，在T2WI/STIR上呈片状高信号，8例增强扫描显示关节内外增生肥厚滑膜及骨内病灶均呈明显强化(图2-c)。2例局灶型PVNS表现为单发性肿块，位于股骨颈

8、外侧，T1WI呈中等稍低信号，T2WI呈中等稍高信号，内见多发点状及小结节状灶，T1WI　　a.横轴位T1WI;b.冠状位