胰肾联合移植术后死亡原因分析.doc

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1、胰肾联合移植术后死亡原因分析作者：吕立志江艺张小进胡还章杨芳蔡秋程【摘要】目的分析肠道引流式胰肾联合移植术后死亡原因。方法回顾分析我院2001年5月至2006年10月开展的10例胰肾联合移植治疗终末期糖尿病并发尿毒症患者的临床资料，分析胰肾联合移植术后死亡的原因。结果3例胰肾联合移植术后死亡，其中2例死于肺部感染，1例死于缺血坏死性胰腺炎。结论胰肾联合移植术风险较大，肺部感染、缺血坏死性胰腺炎是术后死亡的主要原因。【关键词】胰肾联合移植；糖尿病；肺炎；坏死性胰腺炎【Abstract】ObjectiveToanalyzecausesformortalityfoll

2、owingsimultaneouspancreaskidneytransplantation.MethodsAretrospectiveanalysiswasdoneonclinicaldataof10patientswithendstagediabeticnephropathyundergonesimultaneouspancreaskidneytransplantationfromMay2001toSeptember2006toanalyzethecausesforpostoperativemortality.ResultsOfall,threepat

3、ientsdiedafteroperationincludingtwodiedofpneumoniaandoneofsevereacutepancreatitis.ConclusionsSimultaneouspancreaskidneytransplantationhashighrisk.Pneumoniaandsevereacutepancreatitisarethemaincausesforpostoperativemortality.　　【Keywords】Simultaneouspancreaskidneytransplantation;Diabe

4、tes;Pneumonia;Severeacutepancreatitis　　胰肾联合移植已成为治疗糖尿病并发尿毒症的有效方法。近年实施该术式的病例数有所增多，然而胰肾联合移植患者全身情况往往较差，合并症多，移植术后相关并发症较多且凶险，病死率高。我院2001年5月至2006年10月开展胰肾联合移植10例，术后死亡3例，现将其术后死亡的主要原因进行分析，期望为临床降低胰肾联合移植术后病死率提供参考。　　1资料和方法　　1.1一般资料本组10例，男7例，女3例；平均年龄48.9岁(18～64岁)。原发病为1型糖尿病并发肾功能衰竭7例，2型糖尿病并发肾功能衰竭3例。

5、ABO血型全部相符。人类白细胞抗原(humanleukocyteantigen,HLA)配型45位点错配4例，03位点错配6例，淋巴毒试验均<10%。　　1.2免疫抑制方案4术中和术后3d用甲基泼尼松龙0.5g冲击治疗，其后改为口服泼尼松20～30mg/d，并口服环孢菌素A3～4mg/(kg·d)或普乐可复0.05～0.1mg/(kg·d)，逐渐调整剂量［环孢菌素A峰浓度控制在(1000～1200)×10-3ng/L，普乐可复谷浓度控制在(8～10)×10-3ng/L］，同时服用骁悉2g/d，有3例患者术前30min静滴赛尼哌25～50mg。如出现急性排斥

6、反应则应用甲基泼尼松龙0.4～0.5g/d冲击治疗3d。　　1.3供者情况供者采用腹部器官联合快速切取技术切取供胰、肾，其热缺血时间为2～4min，冷缺血时间供胰为4.5～7.5h，供肾为7.0～9.5h。　　1.4手术方式全部采用同种异体肠道引流式胰肾联合移植术。　　2结果全组术后发生并发症11例次，其中6例肺部感染，3例急性胰腺炎，2例脑梗死。10例中3例术后死亡，其中2例死于肺部感染，1例死于缺血坏死性胰腺炎。2例肺部感染患者均由于术后1周出现肾脏急性排斥反应，给予大剂量甲基强的松龙及抗胸腺细胞球蛋白冲击治疗，排斥反应有所好转，但患者WBC明显升高。胸部X

7、线片示双肺炎，痰培养分别为金黄色葡萄球菌、大肠埃希氏杆菌。给予免疫抑制剂减量、加大抗感染等治疗，2例患者分别于术后24、32d死亡。1例死于缺血坏死性胰腺炎患者于术后1周出现严重腹胀，右下腹局限性腹膜炎表现，血糖控制效果差，血淀粉酶升高达1210U/L，WBC逐渐下降；腹腔引流出混浊液体；术后11d，在全麻下行剖腹探查术，术中见移植胰腺完全发黑、坏死，周围组织大量坏死，切除移植胰腺，见其血管内充填血栓。第2次术后4d因MODS而死亡。　　3讨论随着胰肾联合移植手术技巧的提高、新型免疫抑制剂的应用及术后处理经验的不断积累，胰肾联合移植患者的术后生存时间逐渐延长，但

8、仍有部分受者在术后不同时