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1、现阶段临床实习质量影响因素的思考 [论文关键词]临床实习 实习质量 影响因素 [论文摘要]临床实习是培养优秀医学人才的重要环节。文章通过多年实习管理的体会与思考,论述现阶段影响临床实习质量的因素,结合工作中的具体措施,探讨提高临床实习质量的对策。 医学生的毕业实习是整个医学教育的一个重要组成部分,是医学生从理论走向实际,从课堂走向病房,从学校走向社会的重要阶段,是医学生职业道德、临床思维、临床技能养成的关键时期,是对学生政治思想、业务技术、医德医风、作风纪律的综合锻炼和检验。目前,招生规模扩大、备考研究生、就业形势严峻等因素严重冲击着学生的临床实习,影响着毕业实习质量的
2、稳定和提高。本文结合多年实习管理的实践,对现阶段临床实习普遍存在的问题及采取的相应对策谈些体会与思考。 一、临床实习质量的影响因素 1.医疗体制改革使学生实践机会减少。 自1999年《职业医师法》实施以来,标志着我国医生执业走向法制化,但由于现行医疗体制及医师法对实习医生的地位没有明确定位,使实习医生不能合法从事医疗活动[1]。市场经济的冲击,医疗体制的改革,给医院带来了机遇与活力,也给教学带来了负面影响。医院以病人为中心,病人可以选择医生,加之医疗知识不断普及,病人自我保护意识增强,病人隐私权逐步得到尊重等,使临床教学出现了问题。如妇产科病人不愿意配合临床教学;病人有
3、权选择医生,总希望找高年资医生或教授看病,甚至极其简单的操作也不愿意让实习医生做,此举增加了患者拒绝实习医生问诊、查体以及进行相关性操作的比例,对临床实习产生冲击。随着病案管理的不断完善,多数医院明确规定,住院病例和病程记录都不允许学生书写。同时,由于医患关系紧张,医疗纠纷频发,临床带教老师也有些畏惧,不敢大胆放手让实习医生操作,学生动手的机会减少,实践操作能力下降。 2.带教意识薄弱对学生降低了实习要求。 教学基地医院具有救死扶伤和教书育人两种职能。就教育职能而论,医疗是基础,育人是目的。临床教师应把医德教育与临床教学统一起来,注意言传身教,身体力行。有的上级教师认为自
4、己的主要工作就是治疗病人,他除了完成医疗任务外,既不督促下级医生的教学,也没有制定计划给实习医生进行临床思维训练,未能教会他们如何诊断和处理常见病、多发病及一般危重病人的抢救,使得实习生在临床实习中感到很茫然,甚至不知道如何着手诊治病人。有的临床带教老师不能严于律己、为人师表,以良好的师德形象去影响学生、感染学生,同时,医疗体制的改革和医患纠纷的增加,给教学和实习带来很大压力,老师不敢放手,造成实习医生看多做少、写多说少,因而临床实习质量不能提高。 3.学生思想观念的变化影响了实习的主动性。3 当代大学生基本上是独生子女,出生在改革开放后,从小生活条件优越,其成长道路基本
5、上从学校到学校,一帆风顺,备受宠爱,缺乏吃苦耐劳精神,对繁杂的临床实习兴趣不大。有些学生在思想道德境界和人生追求上存在一些问题,主要表现在以下几方面:(1)在人生观方面,少数学生仍信仰合理利己主义和享乐主义人生观,对医生的艰苦性没有足够的心理准备,缺乏奉献精神和救死扶伤观念,甚至缺乏最起码的爱国主义和为人民服务的精神。(2)在科学态度方面,表现出他们观念选择与行为选择的不一致,同时也表现出行为意向的明显个人功利倾向和科学创造、献身精神的微弱。(3)在学习动机方面,仍有部分学生追求个体性较强、以个人利益为中心的低级动机,个别学生甚至在实习期间就做起了医药公司代表,明确表示不愿意
6、从事医生这个神圣的职业,以获得利益上的满足。(4)人生阅历简单,再加上被过分溺爱和呵护,没有受过独立生活能力的培养和必要的挫折教育,心理素质相对脆弱,遇到微弱挫折就心灰意冷。 4.报考研究生使学生实习精力分散。 随着科学技术的发展,国家对高层次的人才需求越来越大,知识的重要性显得越来越重要;当今社会导向追求高学历,各医院纷纷开出优惠条件招揽硕士、博士,造成考研热逐年升温;同时由于毕业分配制度的改革,大学毕业分配的去向主要是面向基层,就当前来讲,相当一部分学生分配均渴望留在大、中城市,而不愿意到基层工作,这样,他们把报考研究生当作学习的动力,似乎考研成为学生的最佳就业去向,
7、导致近几年在校大学生报考研究生人数越来越多,致使实习学生把毕业实习当作考研准备的非常时期,几乎把大部分时间和精力用在了复习考研的各门功课上,不能安心实习,对带教老师布置的工作基本上无积极性,而带教老师也不愿意耽误学生前程,从而放松了实习要求。特别是考研时间基本在实习的中途阶段,这样大大影响了实习的质量[2]。 二、提高临床实习质量的对策 1.整章建制,加强行政管理。 为使实习教学管理进一步科学化、规范化、制度化,我院根据实习大纲要求,结合我们综合性大学特点,制定了《关于医学院校学生毕业实习管理的暂
