从临床症状与体征判疾病危险程度PPT课件

《从临床症状与体征判疾病危险程度PPT课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、从临床症状与体征判断疾病危险程度以岭急救意义病情判断是一项重要临床工作第一瞬间把病人分为轻、中、危考虑常见的抓住最重的早重视早抢救早告知提高存活率减少纠纷以岭急救院内急救小组一医一护24小时待命制度—全员培训；识别危重病征教育预见危机事件发生以岭急救急诊医学症状学是基础危重病是重点（抢救室可行的技术）以岭急救急诊症状学一般症状学：定义、机制、病因。急诊：抢救—诊断—一般处理急诊症状学致命性问题诊治一般问题诊治以岭急救主诉现病史既往史个人史体格检查:生命体征:TPRBp意识尿量血氧饱和度关注的生命指标以岭急救临床医生职责从症状和体征中查出疾病并判断其危

2、险程度！以岭急救病史……从主诉及现病史中寻找潜在的危险因素。53岁女性主诉阴道出血来诊。查心脏快速房颤律，高血压史多年，多发性子宫肌瘤，等待手术。住心内科控制心室率和心力衰竭。近来进食差，腹胀，双下肢轻度水肿。以岭急救病史……正确对待病人主诉。女性，70岁，一向体健，左肩背部痛，陪爱人住院，无咳嗽咳痰，双肺未闻干湿罗音，心率80次/分，自动卧位，体温36.5℃。80%的常见疾病可以通过问诊得到诊断！！以岭急救女性，75岁，阵发胸痛1年?胸骨后闷痛，轻度憋气，无心悸?无反酸、打嗝、上腹不适，大便1/1-2天，黄色成形?无外伤史，疼痛与姿势无关?既往高血压

3、，控制可。无糖尿病、冠心病史?不吸烟，已绝经20年，无冠心病家族史,“都是一个人在家时发作，没觉得有什么原因，每次走到窗前深呼吸两下就好多了，在外面玩时从来不痛”正确对待病人主诉:以岭急救生命体征：体温体温＞37℃：发热＞40℃：为超高热＜35℃：为低温均有生命危险！老年人，小儿对体温反应预后均不同。以岭急救生命体征：呼吸频率呼吸频率：正常人14-16次/分＞28次/分伴感染考虑ARDS；急性腹痛伴呼吸频率快要考虑重症胰腺炎合并ARDS；突然胸闷气短，活动加重，有服避孕药史应考虑肺动脉栓塞；哮喘患者呼吸频率慢＜14次/分要考虑呼吸肌麻痹。以岭急救生命体

4、征：血压Bp＜80/60mmHg即认为低血压＞140/90mmHg即认为血压高但判断血压正常与否与当时状态有关脑卒中Bp＞180/110mmHg不降压低血压要结合心率尿量判断以岭急救以岭急救以岭急救以岭急救生命体征：心率正常心率：60-100次/分快＞160次/分室上速慢＜60次/分窦缓，房室传导阻滞以岭急救意识状态昏迷：COPD哮喘肺性脑病胰性脑病肝性脑病尿毒症性脑病高血压脑卒中青年人药物中毒等以岭急救极低氧饱和度（<70%）－濒死PaO2正常值：100－0.33×年龄±5低氧血症：血氧分压血氧饱和度接近6090%<5080%<4070%以岭急救以岭

5、急救少尿和无尿正常成人24小时尿量约1000～2000ml。如24小时尿量少于400ml，或每小时尿量少于17ml称为少尿。如24小时尿量少于100ml，或12h完全无尿，称为无尿或尿闭。以岭急救从症状识别和判断疾病的危险程度⒈昏迷和意识障碍被抑制的精神状态，对语言和物理刺激无适当反应，双侧大脑半球弥散性病变或脑干网状激活系统病变所致，为中枢神经系统结构损害而压迫网状激动系统所致。原因：TIPS-AEIOU以岭急救⒈昏迷和意识障碍TIPST创伤（trauma）体温(temperature)I感染（中枢或全身性infection）P精神病学(psychi

6、atric)S空腔损害，中风，蛛网膜下腔出血，休克(以S开头)以岭急救⒈昏迷和意识障碍AEIOU：元音（各病症分别以AEIOU开头）A酒精或其他药物中毒E内分泌外分泌，电解质I胰岛素（糖尿病）O氧缺少，阿片制剂U尿毒症以岭急救Glascow昏迷计分表观察项目标准分最佳的睁眼反应有目的地或自发性4口头命令3疼痛刺激2无反应1口语反应定向的对答5失定向4不恰当的词汇3含混的发言2无反应1运动反应服从口头命令6对疼痛的局部反应5对疼痛的逃避反应4屈曲反应（去皮层强直）3伸展反应（去大脑强直）2无反应1总分3项——15分以岭急救生命体征变化体温升高：脑膜炎、脓

7、毒症、中暑或甲亢降低：低温环境、低血糖、肾上腺皮质危象呼吸快：缺氧慢：代谢性酸中毒血压低：休克或脓毒症高：颅内压升高，或高血压脑病昏迷伴高血压，脉缓称库兴反射—颅内高压以岭急救类型去皮层强直：上肢屈曲，下肢伸展过度-代表中脑以上的下行运动神经元损害去大脑强直：四肢均为强直性伸展，反映中脑和上脑桥损害以岭急救检查眼睛位置、反应和反射：①眼睛向上翻动，只露巩膜考虑精神性昏迷；②眼睛向两边移动提示脑干完好瞳孔：眼反射试验判断脑干损害程度①眼头运动；②眼前庭试验（冷热实验）癫痫发作：舌头是否咬破，头皮血肿或破损低氧、肺感染：摄胸片头颅疾患：拍CT片代谢性疾病：

8、血糖，肝功能，血氨以岭急救腰穿时机和指征：疑为脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、颅内化脓或感染应先作C