合肥公共租赁住房申请表

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1、编号：合肥市公共租赁住房申请表（城镇中等偏下收入住房困难家庭）合肥市房地产管理局监制填表说明1、以家庭为单位进行申请。2、“与申请人关系”栏填写：本人、之妻、之夫、之子、之女、之父、之母等。3、“婚姻状况”栏填写：已婚、未婚、离婚、丧偶等。4、“工作单位”栏是指申请人现劳动就业的单位，包括合同和临时就业单位。5、“家庭人均年可支配收入”栏填写：申请家庭自申请前12个月内人均可支配收入。6、申请家庭应当如实申报家庭所有成员拥有机动车辆情况，有机动车辆的在“是□”内打“√”，无机动车辆的在“否□”内打“√”并填写车辆具体情况。

2、7、有房家庭“自有住房”包括:商品房、经济适用住房、集资房、拆迁安置房、自建房等。8、有房家庭“承租公房”包括：承租直管公房和单位自管公房。9、有房家庭“其他”包括:店面、办公用房、厂房、仓库和地下室等非住宅类房屋。10、申请家庭可自愿选择“租赁补贴”或“实物配租”一种保障方式，同时须在“是否申请实物配租”一栏中的“是□、否□”项内打“√”。11、优先实物配租的申请家庭另需提交以下相关证明之一并提交复印件一份：①提供家庭享受本市城市最低生活保障2年以上的证明；②申请人属年满60岁孤老的有关证明；③申请家庭成员持有的三级及以

3、上等级的《中华人民共和国残疾人证》；④获得烈军属家庭、市级以上荣誉称号或表彰的证明材料；⑤其它急需救助的证明材料。12、申请人须同意市、区住房保障管理部门依据《合肥市市本级财政投资建设公共租赁住房管理暂行办法》（合政(2015)126号）、《合肥市本级财政投资建设公共租赁住房管理实施细则》（合房(2015)155号）规定，将本申请表之相关内容适时向社会公示。13、联系方式有变动的申请家庭，应及时到区住房保障管理部门登记变更，因通讯地址不详或联系电话变动等原因通知不到，责任由申请家庭承担。本表应用黑色钢笔或签字笔填写，按《填

4、表须知》要求完整填报并不得涂改。申请人姓名　性别男□联系电话（手机）女□　户籍地址区街道居委会家庭成员基本情况姓名与申请人关系婚姻状况工作单位身份证号　本人　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　家庭人均年可支配收入元家庭成员是否拥有机动车辆是□否□车辆具体情况车主车型车牌号购置价　　　申请家庭住房情况房

5、屋地址产权性质建筑面积㎡产权人备注有房家庭自有住房　　　　　承租公房　　　　　其他　　　　　无房家庭承租住房　　　　　子女与父母同住　　　　　其他　　　　　申请家庭是否属低保家庭是□否□申请家庭是否有残疾人是□否□是否申请实物配租是□否□申请优先配租家庭必填申请家庭或家庭成员属下列情况之一的可优先配租：　1、申请家庭享受本市城市最低生活保障2年以上；是□否□2、申请人是年满60岁的孤老；是□否□3、持有《中华人民共和国残疾人证》（三级及以上等级）。4、烈军属家庭，家庭成员获得市级以上荣誉称号及表彰。有□无□5、其它急需救助

6、情况。初审意见户籍地社居委核查经对申请人家庭成员、住址、住房状况、家庭收入等情况进行核查后，认为该申请家庭（符合/不符合）公共租赁住房申请规定要求。经办人：负责人：签章：年月日户籍地街道（乡镇）初审经对申请人的申请材料进行初审，该户家庭人口人，现拥有家庭住房建筑面积㎡,家庭人均年收入为元。经公示无异议或异议不成立,（符合/不符合）公共租赁住房申请规定要求。经办人：负责人：签章：年月日区民政或低保主管部门审核意见经对申请人家庭收入状况进行审核，该家庭人均年收入为元。经办人：负责人：签章：年月日区住房保障管理部门终审意见经公示

7、无异议或异议不成立，该户属于：①残疾最低收入家庭；□②最低收入家庭；□③残疾低收入家庭；□④低收入家庭；□⑤残疾较低收入家庭；□⑥较低收入家庭。□⑦中等偏下收入家庭□现拥有住房建筑面积㎡，（符合/不符合）公共租赁住房保障条件。同意：①按人㎡进行补贴，该家庭每月计元，保障时间：自年月起至年月止。②是否申请实物配租（轮候）是□否□；是否符合优先配租条件。是□否□。经办人：负责人：签章：年月日