下腔静脉滤器植入术预防肺动脉栓塞症的应用价值.doc

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1、下腔静脉滤器植入术预防肺动脉栓塞症的应用价值作者：刘祖秋，陈振云，杨燕玲，熊海刚，陈海英，肖兵民【摘要】　　目的探讨经皮穿刺下腔静脉滤器植入术(IVCF)预防肺动脉栓塞症的临床应用价值。方法自2004年9月—2007年1月对10例下肢深静脉血栓形成患者施行IVCF植入术。男6例，女4例，年龄45～79岁，患者经健侧股静脉径路植入IVCF全部成功，植入部位均为肾静脉开口水平以下，随访12～30个月。结果本组10例均成功植入，术后无局部血肿及血栓形成，均无肺栓塞发生，无一例滤器移位、腔静脉血栓阻塞和死亡。然而5例患者均残存不同程度的患侧肢体麻木、无力、肿胀等

2、下肢静脉功能不全症状。1例术后1月停用华法林，自行中药治疗而再次股静脉栓塞，但未发生肺栓塞。结论IVCF植入术能有效预防肺动脉栓塞，并防止再发肺栓塞所致死亡，对深静脉血栓形成患者是一种安全、有效的防治措施。【关键词】腔静脉滤器；深静脉血栓形成；肺栓塞　　Abstract：ObjectiveToevaluatetheeffectofinferiorvenacavafiltertransplantiononthepreventionofpulmonaryembolismindeepvenousthrombosis(DVT)patients.MethodsFr

3、omSeptember2004toJanuary2007,twelvefilterswereimplantedininferiorvenacavabelowtherenalveinintenDVTpatients(45to79yearsold),ofwhomsixweremaleandfourwerefemale.AlltheDVTinvolvedthroughthefemoralveins(rightlowerextremitiesinfourcases,leftineightcases).Thepatientswerefollowedupfor12-

4、30months.ResultsNofatalpulmonaryembolismoccurred.Nomigrationofthefilterswasfound.Fivepatientssufferedfromnumbness,adynamiaandswellingintheinvolvedextremities.Thrombosisofinferiorvenacaveoccurredinonecaseafteronemonth.ConclusionInferiorvenacavafilterimplantationisasafeandeffective

5、methodtothepreventionoffatalpulmonaryembolism.　　Keywords：venacavafilter;deepvenousthrombosis;pulmonaryembolism　　下肢深静脉血栓形成(DVT)是临床常见的外周血管疾病，血栓脱落导致肺栓塞是其常见的并发症，严重的肺栓塞可危及生命，下腔静脉滤器置入是预防肺栓塞的有效手段，而且能为静脉溶栓、导管介入血栓内溶栓等提供安全保障。我们自2004年9月—2007年1月对10例DVT患者行置入下腔静脉滤器预防肺栓塞，取得较好效果，现报告如下。3　　1资料和方法　

6、　1．1一般资料　　10例患者中男6例，女4例，年龄45～79岁，所有患者经血管超声多普勒，下腔静脉及患侧肢体静脉造影显示，均为下肢深静脉血栓形成，其中左下肢7例，右下肢3例，病程7d～6个月。髂静脉血栓形成4例，股静脉合并腘静脉血栓形成6例。反复肺动脉栓塞1例，术中测平均肺动脉压（50±12）mmHg（1mmHg=0.133kPa）。　　1．2治疗方法　　本组所有患者均经股静脉途径置入下腔静脉滤器成功。采用Seldger技术，经健侧股静脉穿刺插管，行髂静脉及下腔静脉造影，确定下腔静脉和释放通路无血栓形成，测量下腔静脉直径，选择合适的滤器，再行双侧肾静脉

7、造影，明确肾静脉位置，以止血钳固定标记，在X线透视下将滤器定位在下腔静脉肾静脉开口以下0．5～1cm处，释放滤器。再次造影确定后拔除鞘管，穿刺点压迫15min后加压包扎，手术结束。术后继续华法林抗凝，维持INR2～3之间。　　2结果10例患者均成功释放，其中BostonGreenfield滤器3枚，贝郎滤器7枚。合并髂静脉血栓形成者，将导丝插至患侧股静脉处，行患侧髂静脉球囊扩张后髂静脉阻塞明显好转。术后无局部血肿及血栓形成等并发症。术后定期作胸部、腹部X线照片了解肺部情况和滤器位置。随访时间为6～32个月。在随访期间无一例出现肺动脉栓塞表现。1例术前下

8、肢深静脉血栓合并反复肺动脉栓塞患者，术后未再发生肺动脉栓塞。本组无一例滤器移位、