肝外胆管残余结石110例分析.doc

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1、肝外胆管残余结石110例分析【摘要】探讨肝外胆管残余结石的诊断和治疗。方法回顾性分析110例肝外胆管残余结石诊治的临床资料；胆囊切除术胆总管残余结石18例，胆总管探查术后残余结石92例。在院T管造影诊断40例，胆绞痛发作9例，出院61例中，3月内，6月内，1年内出现症状分别为31例(50.8%)，22例(36.0%)和8例(13.1%)。结果经T管窦道取石30例，内镜下经Oddi’s括约肌切开取石37例，胆总管切开取石后再置T管20例，作胆肠吻合术13例，Oddi’s括约肌切开成形术10例。结论要预防残石发生应正确掌握胆总管探查指征及技巧并采取术中胆道造影和使用胆

2、道镜等措施。术后常规T管造影﹑B超、MRCP﹑ERCP是诊断的有效措施。根据不同情况，施行相应的治疗。【关键词】肝外胆管残余结石胆总管探查T管造影AbstractObjectiveToanalysistheextrahepaticbilliaryresidualstonein110cases.MethodsTheclinicaldataofresidualstoneofextrahepaticbileductin110caseswerereviewed.Choledochalresidualstoneofpostchlecystectomywasseenin18c

3、ases.Post-choledocholithotomyin92.Theyarediagnosedafter“T”tubecholangiographyin40inpatientcasesanddiagnosedbygallstonecolicin9inpatientcases.In61outpatientcases，symptomspresentedwithin3，6，12monthswere31，22，and8casesrespectively.ResultsCholelithotomywasperformedthrough“T”tubesinusin30c

4、asesandthroughsphincterotomyendoscopicallyin37.Post-chlelithotomy“T”tubere-insertionwascarriedoutin20，cholangio-enterostomyin13，Oddi’ssphincteroplasty10cases.ConclusionForpreventingthereoccurrenceoftheresidualstone，indicationandskillofcholulocho-explorationshouldbecorrectlygraspedandc

5、holangiographyinoperationandcholangioscopeshouldbeadopted.Postoperativeroutinecholangiography，B-ultrosonography，MRCP，ERCPareeffectivediagnosticmethod.Accordingtodifferentcondition，appropriatetreatmentshouldbecarriedout.Keywordsextrahepaticbiliaryresidualstone；cholelocho-exploration;“T

6、”tubecholangiography肝外胆管残余结石是指胆系结石术后左右肝管汇合部以下的胆管结石，是胆道外科常见的难题之一。若未及时诊断和治疗可引起胆胰系各种并发症，影响生活质量甚或危及生命。现收集我院自1999年1月~2006年12月，近8年来3300例肝外胆道手术中，110例肝外胆管残余结石的临床资料，分析其诊断和治疗情况，报告如下。41临床资料1.1一般资料本组110例中，男性49例，女性61例，年龄35~78岁，中位年龄51岁。胆囊切除术后发生肝外胆管残余结石18例，胆总管探查后发生残余结石92例。1.2临床表现有T管引流的1539例患者在院均无临床症

7、状，有40例经T管造影作出诊断；无T管引流者1761例在院即发生上腹绞痛或（和）伴有黄疸或伴有发热9例(0.51%)，61例残余结石患者于出院后3月内出现上腹不适、绞痛或黄疸症状者31例，6月内出现症状22例，1年内8例。1.3检验测定70例上腹绞痛患者伴血白细胞升高和发热38℃以上者占35例，血清淀粉酶升高占21例，伴黄疸者有13例。1.4影像检查在院T管造影诊断40例。院外患者除临床症状外，经B超确诊28例，MRCP确诊33例。1.5治疗结果经T管窦道取石30例，内镜下经Oddi’s括约肌切开取石37例，胆总管切开取石后再置T管20例，作胆肠吻合术13例，Od

8、di’s括