腹膜后腹腔镜治疗泌尿外科疾病.doc

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1、腹膜后腹腔镜治疗泌尿外科疾病作者：卢小刚郭彬单炽昌李逊曾国华钟东亮【摘要】目的探讨腹膜后腹腔镜在治疗肾上腺、肾脏及输尿管疾病中的临床效果。方法采用腹膜后间隙小切口建立手术空间和通道的方法，对175例肾上腺疾病、肾脏良性肿瘤、肾囊性疾病、输尿管上段结石及肾盂输尿管畸形患者行腹膜后腹腔镜手术。结果166例获得成功，中转开放手术9例，无输血、无严重并发症发生，疗效满意。结论腹膜后腹腔镜肾上腺切除术、肾脏切除术、肾肿瘤剜除术、肾囊肿去顶术、输尿管切开取石术及肾盂输尿管成形术具有创伤小、出血少、并发症少等优点，临

2、床疗效可靠，实用性较强。　　关键词腹腔镜肾上腺囊肿输尿管结石　　Retroperitoneallaparoscopicsurgeryinurology:areportof175cases　　【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectsofretroperitoneallaparoscopicsurgeryintreatmentofdiseasesofadrenalglands，kidneysandureters.MethodsByusingamin

3、i-incisionintoretroperitonealspacetoes-tablishasurgicalaccess，175patientswithdiseasesofadrenalglands，benignrenaltumor，renalcysts，ureteralcalculiandureteropelvicjunctiondeformitieswereoperatedbymeansofretroperitoneallaparoscopicsurgery.ResultsThesurgerywa

4、ssuccessfullyaccomplishedin166patientswithansatisfactorytherapeuticeffect，whereasaconversiontoopensurgerywasrequiredin9patients.Therewerenoseverecomplicationsinthesecases.ConclusionRetroperi-toneallaparoscopicsurgeryinurologyhastheadvantagesofminimaltrau

5、ma，lessbloodlossandfewercomplications.　　Keywordslaparoscopeadrenalglandcysturetercalculi　　我院于1995年8月开展了腹膜后腹腔镜手术，至2005年3月已完成包括肾上腺探查及切除、肾脏切除、肾良性肿瘤剜除、肾囊肿去顶、肾盂输尿管成形、输尿管切开取石等175例手术，取得了较好的临床效果，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料5本组175例，男75例，女100例。年龄32～63岁，平均48.2岁。肾上腺疾病32例

6、，其中单纯性腺瘤18例，嗜铬细胞瘤4例，肿瘤直径为1.5～6cm，平均2.7cm;增生7例;囊肿3例。萎缩无功能肾脏5例。肾平滑肌脂肪瘤6例。肾囊肿92例，其中肾囊肿63例，多囊肾29例;囊肿直径4.6～10.3cm，平均6.5cm。输尿管结石31例，其中上段21例，中段10例;结石长度8～29mm，平均18mm，横径6～12mm，平均9mm。肾盂输尿管连接部梗阻9例。　　1.2手术方法　　1.2.1手术方式肾上腺腺瘤切除术18例，肾上腺增生切除术7例，嗜铬细胞瘤切除4例，肾上腺囊肿去顶术3例。肾切除术

7、5例。肾平滑肌脂肪瘤剜除术6例。单纯性肾囊肿去顶术55例，多发性肾囊肿去顶术8例，多囊肾肾囊肿去顶术29例。输尿管切开取石术31例。肾盂输尿管成形术9例。　　1.2.2术前准备本组患者是经腹膜后间隙手术，为减轻患者负担，无需像经腹腔手术那样进行术前清洁灌肠及胃肠减压，只需术前禁食及给予轻泻剂排便。　　1.2.3麻醉及体位全部采用气管插管全麻，健侧侧卧、前倾30°体位。　　1.2.4手术操作（1）进入腹膜后间隙:在腋中线髂嵴上约2cm处做一个12mm切口，切开皮肤、肌层后用手指伸入探查腹膜后间隙，从切口放

8、入自制水囊（用手术胶手套的一个指捆扎在F10号普通导尿管尖端），向水囊内注水300～500ml，撑开腹膜后间隙空间。停留5min后再放出水囊内液体，取出水囊从该切口插入10mm套管及灌注CO2气体，自该套管插入镜观察，并在电视监视下选择在腋前线12肋下及肋腰点处再穿刺2个孔分别放人5mm或10mm套管作为工作通道进行手术操作。在手术操作过程中视情况加穿刺第3个孔辅助手术。（2）肾囊肿去顶术:从工作通道放入钳及剪刀，剪开肾脂肪囊，分离肾周围脂