LCP钢板治疗老年肱骨近端复杂骨折.doc

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1、LCP钢板治疗老年肱骨近端复杂骨折作者：彭辉煌，朱亚平，韦兆祥【摘要】［目的］分析老年肱骨近端复杂骨折的特点以及研究和探讨运用LCP钢板治疗老年肱骨近端复杂骨折的方法和评定疗效。［方法］2004年10月～2006年6月本院骨科收治老年肱骨近端复杂骨折16例，均采用切开复位LCP钢板内固定，术后均定期门诊随访，并评定其疗效。［结果］16例病人术后均获得门诊随访，随访时间为6～18个月，平均12.3个月，骨折均已愈合,功能评定采用Neer评分,优11例，良2例，可2例，差1例,总优良率为81.3％。X线检查复位结果，解剖复位6例,近似解剖复位6例，3例复位可，1例差。

2、［结论］运用LCP钢板治疗老年肱骨近端复杂骨折具有创伤少、骨折固定牢靠、功能恢复良好等优点,目前仍然是一种对老年肱骨近端复杂骨折比较理想的治疗方式。【关键词】肱骨近端骨折；LCP钢板；内固定；老年　　老年肱骨近端骨折是老年人比较常见的损伤，治疗的方法也很多，各家报道的临床疗效也不尽相同,2004年10月～2006年6月，本院骨科共收治老年肱骨复杂近端骨折16例，均采用切开复位、LCP钢板固定，疗效满意，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　本组共收集病例16例,其中男6例，女10例，左侧10例，右侧6例，年龄55～78岁，平均67岁，均为肱骨近端闭合性

3、骨折。合并疾病:心血管疾病2例，内分泌疾病5例，呼吸系统疾病2例，泌尿系统疾病1例，其他疾病2例。受伤原因：车祸6例，高处坠落伤3例，平地摔伤7例。根据Neer分类：3部分骨折10例合并肩关节脱位2例，4部分骨折6例。术前对合并基础性疾病予以对症处理，术前准备时间3～9d，平均5d。　　1.2手术方法与术后处理　　患者仰卧位，全身麻醉或臂丛麻醉后，患肩垫高,采用三角肌与胸大肌入路，取肩前外侧切口，切口上至喙突，下至三角肌附着点，分开三角肌与胸大肌，钝性分离出其中的头静脉并予以向内侧牵开保护。切断部分三角肌并向外侧牵开,暴露肱骨近端及肩关节囊,在肱骨结节间沟找出二头

4、肌腱并以此为参考标志确定肱骨大小结节的位置,4以大小结节为参考进行手法牵引复位。选择长度合适的LCP钢板置于肱骨外侧,从大结节骨块向肩胛盂方向钻入1枚克氏针,使不进入关节腔,临时固定大小结节及易移位的肱骨头。C型臂X线机透视下确定复位满意后钻孔拧入锁定螺钉,根据骨折分离情况,在近端拧入3～4枚锁定螺钉,如有明显的骨质疏松,则应拧入4～6枚。拔除临时固定用的克氏针，如骨质疏松伴明显的骨质缺损可予以植骨。术中发现有肩袖、肩胛下肌等损伤,一并修复并将其用可吸收缝线固定在接骨板上。冲洗伤口,仔细止血,放置负压引流后关闭伤口。　　术后予以三角巾悬吊患侧上肢，术后24～48h

5、拔除负压引流。术后第1、2d待疼痛缓解后开始行患肩功能锻炼，逐步增加肩关节活动范围，争取在2周内恢复到正常或接近正常的关节功能。　　2结果　　本组16例病人均获得门诊随访，随访时间为6～18个月，平均12.3个月，骨折均已愈合。功能评定采用Neer评分，该评分为百分制，其中疼痛35分，功能30分，活动度(ROM)25分，解剖位置10分；90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，<70分为差。本组病例优11例，良2例，可2例,差1例,总优良率为81.3％。X线检查复位结果，解剖复位6例,近似解剖复位6例，3例复位可，1例差,疗效满意。　　附典型病

6、例（图1）。　　图1患者，女，72岁，摔伤致左肱骨外科颈骨折（略）　　1a肱骨外科颈4部分骨折1b术后X线片骨折对位对线良好1c术后1年骨折已愈合　　3讨论　　老年肱骨近端骨折定义与特点：肱骨近端骨折是指肱骨外科颈以远1～2cm至肱骨头关节面之间的骨折，包括肱骨头，大、小结节，肱骨干骺端等结构的骨折。由于老年人本身的特点,老年肱骨近端骨折有其特殊性:(1)老年人由于存在骨质疏松，肱骨近端一旦发生骨折极易粉碎并造成复杂骨折，常规的钢板螺钉很难达到有效的固定［1］；(2)老年肱骨近端复杂类型骨折常伴有同侧肩关节脱位，治疗相当棘手；(3)在受伤机制方面，中青年患者肱骨近

7、端骨折多由直接暴力引起，老年骨质疏松患者多由间接暴力所致；(4)老年患者常伴有高血压、糖尿病等多种基础疾病,给骨科治疗带来诸多不利影响。肱骨近端骨折的治疗目标是尽量减少软组织剥离以保护肱骨头的血运，防止肱骨头的缺血性坏死和骨折的不愈合；恢复肱骨近端尤其是大小结节的正常解剖关系；提供坚强可靠的内固定以维持良好的复位，允许肩关节早期的活动，减少肩部的黏连与疼痛，最大程度恢复肩关节功能［2］。因此对老年肱骨近端骨折治疗方案的选择需全面考虑，除考虑骨折移位情况、软组织完整、肱骨近端的血运，还需考虑病人的全身情况、骨质疏松、功能康复等。　　老年肱骨近端复杂骨折治疗方案的选择

8、及LCP钢