股骨髁上骨折诊治ppt课件

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1、股骨髁上骨折1股骨髁上骨折定义：髁上骨折是指发生在股骨下端腓肠肌起点以上2-4厘米范围内的骨折。股骨下端延续为股骨内外侧髁。“腘平面”，腘动脉位置最深，自收肌腱裂孔进入腘窝，开始位于胫神经内侧，后位于深面，至腘肌分胫前后动脉。好发于20～40度。2【病因病机】股骨髁上骨折发病特点：股骨髁上和股骨远端骨折占所有股骨骨折的4－7%，如果除外髋部骨折，股骨远端骨折占剩余股骨骨折的31%。35岁以下男性占主导。3【病因病机】股骨髁上骨折发病特点：直接暴力和间接暴力青壮年高能量创伤，能常为开放性粉碎性，屈膝位前外侧高能量打击或伸膝位侧方直接打击的结果。多见于摩

2、托车车祸，也发生于工厂事故或摔伤。老年人低能量创伤，比如从站立位屈膝摔倒。老年人组女性占绝对多数。直接暴力多为粉碎或短斜形骨折；间接暴力多为斜形或螺旋形骨折。4【病因病机】分屈曲型骨折和伸直型骨折，屈曲型多见。㈠屈曲型骨折多为斜形，从前下斜向后上。远端—向后移位（腓肠肌及关节囊紧缩）；近端—如尖锐并向前伸出，可刺上髌上囊及前面皮肤。5【病因病机】㈡伸直型骨折骨折线从后下斜向前上。如腘窝有血肿和足背动脉减弱或消失，应考虑腘动脉损伤，及早手术探查。6【病因病机】股骨髁上骨折伴发损伤合并其它部位骨折神经血管膝关节周围韧带7【病因病机】股骨髁上骨折伴发损伤

3、：特别是在年轻人组，常伴发其他的骨折，胸部和腹腔脏器损伤。常合并同侧髋臼骨折，髋脱位，股骨颈骨折，股骨干骨折。对这些多发创伤的病人要仔细评估，做出合适的术前计划，按顺序治疗所有的损伤。股骨远端骨折还可能伴随胫骨平台或胫骨干骨折，这复合损伤又称为浮膝。要注意间室综合征的发生。8【病因病机】股骨髁上骨折伴发损伤：股骨远端骨折可能伴各种各样的膝关节软组织损伤。20%的患者会伴发膝关节韧带损伤，这些损伤在骨折固定之前可能很难诊断，常需在骨折固定后仔细的体检，必要时进行应力下的X线或MRI检查。9【病因病机】股骨髁上骨折伴发损伤另外，股动脉和腘动脉在收肌管和

4、腘窝均靠近股骨，移位的高能量骨折使动脉损伤的危险性明显增加。不仅由于动脉靠近骨折，而且由于动脉近端被收股管固定，远端被比目鱼肌固定而活动性差。伴有明显的同侧膝关节韧带损伤的病人，腘动脉损伤的危险性上升到40%。如果有同侧肢体脉博减弱或缺血的表现，必须立即手术探查或进行血管造影。10【临床表现和诊断】㈠外伤史；㈡临床表现和体征；㈢影像学方面：X线的正侧位片，是标准体位。对骨折的分类和治疗最重要的信息还要从牵拉像获得。CT对诊断髁上骨折粉碎程度，关节面涉及程度，有重要的补充作用。同样我们还应准确判断冠状面和矢状面上关节的受累情况，制定术前计划。11【临

5、床表现和诊断】体查注意：①休克—大出血，面色苍白，血压轻度升高，脉搏加快；②腘动脉损伤—肿胀或不肿，小腿前侧麻木或疼痛，肢体发凉，感觉障碍，足趾及踝不能运动，足背动脉搏动消失；③胫神经损伤—足跖屈、内收、趾屈活动受限，跟腱反射消失，足背皮肤感觉减弱。12【辨证论治】无移位骨折采用夹板或石膏超膝关节固定。有移位采用牵引加手法整复、夹板固定治疗，难以复位切开内固定。保守治疗；保守治疗目的不是解剖复位而是恢复长度和力线。保守治疗最低要求：冠状面上不超过7度畸形，矢状面不超过7-10度畸形，短缩1-1.5厘米，关节面移位小于2毫米。13【辨证论治】㈠整复方法

6、以牵引和手法相结合，纠正骨折移位。1.骨牵引伸直型骨折—胫骨结节牵引；屈曲型骨折—股骨髁上牵引或双牵引。2.手法复位配合牵引纠正残余移位。14【辨证论治】⑴屈曲型骨折膝关节屈曲90度，助手握小腿，向下牵引，术者包小腿近腘窝处向前牵引，纠正重叠、成角移位，然后术者两手把骨折近端向前提托，或用手相对挤压纠正前后或侧方移位。⑵伸直型骨折把膝关节屈曲20度～30度位，两助收分别握住大腿中下段及小腿近段，对抗牵引，术者一手将近端向前提托，另一手向后按压骨折远端，把小腿的助手逐渐屈曲膝关节至90度～110度，骨折即可复位。15【辨证论治】㈡固定方法无移位的骨折采

7、用带活动轴的超膝关节夹板，大腿小腿分别捆扎固定，便于膝关节功能锻炼。固定6～8周。有移位骨折由于配合牵引固定一般选用不超过膝关节的股骨下段夹板固定。16【辨证论治】㈢练功活动整复固定后，即可练习股四头肌及踝、趾关节的屈伸活动，为6～8周。骨折临床愈合后，可以扶双拐杖下地活动。17【辨证论治】㈣药物治疗初期—活血化瘀、消肿止痛-活血止痛方；中期—接骨续筋、和营止痛-生血补髓方；后期—补肝肾、壮筋骨-健步虎潜丸。18股骨髁上骨折治疗手术治疗手术目的是达到解剖复位，稳定的内固定，早期活动和早期进行膝关节康复训练。19股骨髁上骨折治疗手术治疗的适应证移位的关

8、节内骨折，多发损伤，多数开放骨折，合并血管损伤需要修补，严重同侧肢体损伤，合并膝重要韧带损伤，不能复位的骨折