腹腔镜下微波消融治疗非手术适应证大肝癌疗效分析.doc

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1、腹腔镜下微波消融治疗非手术适应证大肝癌疗效分析作者：薛峰，徐建，丁琪，岳洪义【摘要】目的：评价腹腔镜引导下微波消融作为治疗非手术适应证大肝癌的临床疗效。方法：2000年至2007年11月，我们为32例直径大于5cm的大肝癌患者行腹腔镜引导下微波消融，肿瘤平均6.2cm，每个肿瘤结节插入3～5针，每个病灶治疗1～3次。观察组织消融范围、肿瘤完全消融率和局部复发率。结果：肿瘤完全消融率为81.3%，局部复发率为37.5%，1年、3年、5年生存率分别为75%、59.4%、37.5%。结论：腹腔镜引导下微波消融治疗非手术适应证大肝癌，安全有效，扩大了组织的消融范围，提高了局部治疗效果。【关

2、键词】微波消融；腹腔镜术；肝癌；生存率【Abstract】Ｏbjective:Toinvestigatetheeffectofmicrowaveablationinbiglivercancerguidedbylaparoscopy.Methods:Thirtytwopatientswithbiglivercancer(＞5cm)underwentlaparoscopicguidedmicrowaveablation.Theaveragediameteroftumorwas6.2cm.35electrodeinsertionswasappliedforeachnoduleand1

3、3treatmentsessionswasappliedforeachlesion.Theablatedarea,completeablationrateandlocalrecurrencewereevaluated.Results:Thecompleteablationratewas81.3%,andthelocalrecurrenceratewas37.5%.One,twoandfiveyearsurvivalrateswere75%,59.4%,37.5%respectively.Conclusions:Thetechniqueissafeandeffective,whi

4、chenlargesablatedareaandimproveslocaltherapeuticeffect.【Keywords】Microwaveablation;Laparoscopy;Livercancer;Survivalrate肝癌是我国常见的高发肿瘤之一，目前治疗方法包括：肝切除或肝移植，经肝动脉介入治疗及局部消融治疗。但肝癌患者就诊时多数为进展期肿瘤合并肝硬化及其他疾病，仅10%～30%能够行肝切除术。我院2000年至2007年11月为32例非手术适应证大肝癌（＞5cm）患者在腹腔镜引导下行微波消融治疗，取得满意效果，现分析如下。1资料与方法1.1临床资料患者男23例

5、，女9例，48～72岁，平均56岁，32例中原发性肝癌26例，转移性肝癌5例，其中直肠癌术后肝转移4例，胃癌术后肝转移1例；肝癌切除术后复发1例。本组32例患者均行CT加强扫描，显示肿瘤直径5～9.8cm。肿瘤位于Ⅳ段14例，位于Ⅴ段9例，位于Ⅵ段2例，位于Ⅶ4段4例，位于Ⅷ段3例。门静脉癌栓11例，肝内多发性6例。肝功能Childpugh分级：A级10例，B级18例，C级4例。甲胎蛋白（AFP）＜200g/l者14例，＞200g/l者18例。选择微波消融的原因：大于70岁者12例，合并肝硬化14例，门静脉癌栓11例，肿瘤位于肝门部6例，合并严重糖尿病6例及心脏病7例。1.2术中

6、操作建立气腹后，明确肿瘤位置及大小，CT所示肿瘤直径，深度选择经皮穿刺点位置，突向膈面生长的肿瘤，位于Ⅶ、Ⅷ段的穿刺点在腋中线第9肋间，位于Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ段的穿刺点在腋前线第10肋间。突向脏面肿瘤近肝门的穿刺点在锁骨中线肋缘下。肿瘤较大者可选择两个不同部位穿刺点交叉进针，从不同角度进行微波消融。根据肿瘤直径设计消融点分布。直径5～6cm给予3点消融，直径6～7cm给予4点消融，直径7cm以上给予5点消融，各消融点均匀分布于肿瘤。1.3疗效评价采用治疗一个月后ＣＴ增强扫描检查，以后每三个月ＣＴ增强扫描检查一次。若ＣＴ增强扫描显示治疗病灶未出现局部强化或无新病灶，则继续随访。若ＣＴ增强扫描

7、显示病灶内部，周边有强化者，考虑肿瘤原位复发，治疗病灶以外的肝内复发灶应考虑为新生灶。ＣＴ增强扫描诊断不明确的可结合彩超、超声造影、ＡＦＰ及穿刺活检综合评价。对于消融不完全者或复发灶及新生灶者应继续给予微波消融治疗。2结果2.1肿瘤清除本组32中经CT增强扫描显示一次完全消融17例，肿瘤直径缩小15例；经再次或三次消融治疗后9例达到消融，完全消融率81.3%,其余6例肿瘤直径继续缩小，平均缩小2.4cm。2.2化验指标AFP术前32例均升高，治疗后完全消融的26例AF