糖尿病的外科手术治疗

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1、糖尿病的外科手术治疗阿坝州人民医院外二科喻定刚肥胖已日益成为一个严重的社会问题。据统计,全世界肥胖患者约有三亿。2型糖尿病中80%的患者有不同程度的肥胖糖尿病是危害人类健康的重要疾病“中国第一胖”梁用(2007年3月155cm225kg,BMI94,被上海基尼斯总部授予中国第一胖称号）上过凤凰卫视的鲁豫有约、北京电视台的剧星007，山东电视台的不亦乐乎等栏目节食减肥，好啊，不过太难受啦！目前控制血糖的主要措施包括饮食!运动!口服降糖药或使用胰岛素等因需终身维持等原因患者依从性较差，血糖很难控制理想近年来,国外通过分析减肥手术的效果,发现患

2、者术后不仅体重下降显著其并发的2型糖尿病也得到治愈或改善现在，外科手术对糖尿病能够达到治愈的疗效，并且其机制也已基本明晰。手术减肥:减肥的最有效方法1、腹腔镜胃旁路手术：历史长效果好，是美国肥胖症外科的金标准术式2、腹腔镜可调节胃束带手术：近10来年逐渐兴起，取代了胃间隔捆扎术,是欧洲、澳洲的标准减肥手术,3、腹腔镜袖状胃切除手术：最新的减肥手术4、腹腔镜胰胆分流手术：仍然是超级肥胖者的有效手术5、胃间隔捆扎手术：1980~2000年应用最广泛的减肥手术6、空回肠短路手术：最早的减肥手术(1953年开始)目前每年全球减肥手术约20余万例,

3、其中一半以上在美国手术,也是美国最常施行的胃肠道手术国外手术治疗糖尿病的开展手术治疗糖尿病的最早信息，来源于美国WalterPories教授等对100多位肥胖症的2型糖尿患者实施胃转流（GBP）手术的临床观察。由于多种原因，他们的发现没有受到学术界的足够重视。近年来，经国际和国内多方协作，手术治疗糖尿病的机制研究取得长足的进步，从分子生物学的层面基本摸清了原因和方向：即术后消化道神经内分泌学的改变，纠正了胰岛素抵抗，促使胰岛增殖。这些研究结果，向外科医师们提示着手术治疗糖尿病的光明前景。有糖尿病并存、接受过胃切除而行消化道转流的病例回顾，

4、也从临床角度提示了手术的作用。2008年10月，在意大利罗马召开的欧洲糖尿病研究学会（EASD）年会上，有多个专题研讨会全面介绍手术治疗2型糖尿病的进展，不少专家对“糖尿病是手术能够治愈的胃肠道疾病”达成共识。2008年3月，在新西兰惠灵顿召开的国际糖尿病联盟会议，也有同样的研讨和共识。我国手术治疗2型糖尿病处于起步和推广阶段2004年6月29日广州王存川在大中华地区开展首例腹腔镜胃旁路手术取得成功2004年7月广州王存川行腹腔镜胃旁路手术治疗了1例合并有2型糖尿病的重度肥胖症患者，术后不但减重效果好，血糖也正常了2004年10月北京张新

5、国行首例开腹胃旁路手术治疗2型糖尿病取得成功2009年6月，广州王存川开展不伴肥胖的2型糖尿病的腹腔镜胃旁路手术国内手术治疗糖尿病的开展我国手术治疗糖尿病始于2004武警总医院已开展改进的GBP手术达1300余例，成为国际上手术治疗糖尿病最大的病例组术后胰岛素抵抗和胰岛功能均得到显著改善，且远期疗效较近期疗效更好。这些患者中，年龄9~76岁，病程1个月~22年除大陆、港台的糖尿病患者以外，还有从美国、加拿大日本、澳大利亚、西班牙、土库曼斯坦和东南亚等国家前来的就医者。糖尿病外科治疗标准（美国）AnnSurg2003;238:4671.治愈

6、：空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HgA1C）正常，不需用降糖药物2.好转：FPG下降大于25mg/L、HgA1C下降大于1%，药物种类和剂量减少3.无效疗效GBP术后2型糖尿病治愈率达92%，1型糖尿病治愈率达61%，无效率为0%，未出现不能恢复的手术并发症，手术死亡率为0%。亚洲2型糖尿病手术适应症（新）2011-11比利时国际糖尿病联盟（internationaldiabetesfederation,IDF）BMI>32.5且合并2型糖尿病，手术治疗是最佳治疗方案BMI27.5~32.5且合并2型糖尿病，最佳药物控制血糖不佳的亚洲

7、患者，手术治疗是重要的治疗选择术前可以向患者承诺：术后饭量不减、消化吸收不受影响。不仅如此，糖尿病的各种并发症，如冠心病、糖尿病性眼病、肾病、皮肤病、周围神经血管病变等术后都有不同程度的逆转，甚至术前顽固性的高血压、性功能低下也能得到彻底纠正，肥胖患者的体重可以趋于正常的体重指数糖尿病引起的消瘦也能在术后逐渐纠正。2007~2009年，中华医学会、中国医师协会、中国医学继续教育中心都将此列为国家级医学继续教育项目，并举办全国性学习班。目前，国内十余个省市的医疗单位，开展了这种治疗，与国外同道一样取得显著疗效。手术治疗糖尿病的机制研究GBP

8、手术在腹腔内没有切除或植入任何器官和组织，只不过改变了食物通过消化道的途径和方式，为什么能够根治糖尿病？在回答手术机制之前，首先要建立“胃肠道是人体最大的内分泌器官”的理念。现已知胃肠道的黏膜