2013esh指南 心内科科室会幻灯--revised-- 添加解说词-0731

《2013esh指南 心内科科室会幻灯--revised-- 添加解说词-0731》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、从2013ESH/ESC最新高血压指南看ARB在改善冠心病预后中的作用2012ACC/AHA：改善心血管预后是缺血性心脏病成功治疗的首要目标之一缺血性心脏病成功治疗的定义：减少过早的心血管死亡预防非致死性心梗和心衰等并发症维持或恢复一定程度的活动能力、器官功能和生活质量完全或接近完全消除缺血症状最大限度减少医疗费用FihnSD,etal.Circulation.2012;126(25):e354-471.2012ACC/AHA缺血性心脏病诊断和治疗指南新指南对高血压合并冠心病患者的目标血压值推荐1目录新指南推荐RASI治疗高血压合并心梗史、心衰的患者ARB缬沙坦心脏保护证据充分，全

2、面干预心血管事件链23新指南推荐高血压合并冠心病患者SBP目标值为<140mmHgSBP目标值<140mmHg，在合并冠心病患者中应考虑这一目标值(IIaB)除合并糖尿病患者外，其他患者DBP目标值应<90mmHgEuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht151血压目标值变化的原因：冠心病患者中，存在J-形曲线治疗SBP(mmHg)110>110-120>120-130>130-140>140-150>150-160>160心血管事件(%)INVEST(冠心病患者)心脏事件(%)治疗SBP(mmHg)<120>120-130>130-

3、140>140-150>150-160>170-180≥180VALUE(高危患者)ONTAGET(高危患者主要伴冠心病)心血管事件(%)调整后HR治疗SBP(mmHg)112121126130133149160136140144321心血管事件(%)TNT(冠心病患者)治疗DBP(mmHg)调整后HR32145061-7071-8091-100＞10081-90≤60新指南对高血压合并冠心病患者的目标血压值推荐1目录新指南推荐RASI治疗高血压合并心梗史、心衰的患者ARB缬沙坦心脏保护证据充分，全面干预心血管事件链23在治疗方面，新指南同等推荐五大类降压药物降压获益来自于降压本身

4、，很大程度上不依赖于使用何种药物个别荟萃研究支持某类药物具有优势，大部分是由研究的选择偏倚造成的最大规模的荟萃分析没有显示药物类别差异能带来相关的临床差异新指南再次明确推荐以下药物无论是单用还是与其他药物联用，都适用于高血压的初始及维持治疗(IA)利尿剂(噻嗪类/氯噻酮/吲达帕胺)/β受体阻滞剂/钙通道拮抗剂/ACEI/ARBEuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht151新指南“特殊情况的优选降压药物”推荐：ARB适于高血压合并既往心肌梗死、心衰的患者优选ARB的患者：LVH微量白蛋白尿肾功能不全心肌梗死病史心衰预防心房颤动ESRD

5、/蛋白尿代谢综合征糖尿病EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht151RASI与CCB/利尿剂的联合方案是优选的联合方案噻嗪类利尿剂ARBβ-受体阻滞剂其他降压药ACEICCB绿色实线为优先推荐A+C,A+D,C+DEuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht1512011ESCNSTE-ACS管理指南推荐：RASI作为二级预防以改善长期预后HammCW,etal.EurHeartJ.2011Dec;32(23):2999-3054.NSTE-ACS二级预防推荐(不包括抗栓治疗)推荐类别

6、证据水平循证证据β-受体阻滞剂推荐用于所有左室收缩功能降低的患者(LVEF≤40%)ⅠA略ACEI适用于所有LVEF≤40%的患者及合并心衰、糖尿病、高血压或CKD的患者在24小时内使用（有禁忌症患者除外）ⅠA略ACEI推荐用于所有其他患者以预防缺血事件复发，首选经证实疗效的药物和剂量ⅠB略ARB推荐用于不能耐受ACEI的患者，首选经证实疗效的药物和剂量ⅠBVALIANTONTARGET醛固酮拮抗剂依普利酮适用于已采用ACEI和β阻滞剂治疗以及伴有LVEF≤35%和糖尿病或心衰、且无明显肾功能不全(血清肌酐男性>221umol/L，女性>177umol/L)或高血钾的心梗后患者ⅠA

7、略他汀药物推荐入院后早期开始使用，LDL-C目标值<1.8mmol/LⅠB略EuropeanHeartJournal2011;32,2999–3054新指南对高血压合并冠心病患者的目标血压值推荐1目录新指南推荐RASI治疗高血压合并心梗史、心衰的患者ARB缬沙坦心脏保护证据充分，全面干预心血管事件链23缬沙坦心血管保护证据更加丰富，全程干预心血管事件链MochizukiS,etal.Lancet2007;369:1431–39.PfefferMA,etal.NEngl